偏頭痛急性發(fā)作期SPECT腦血流灌注顯像的研究.pdf

1、目的：觀察偏頭痛急性發(fā)作期局部腦血流灌注(rCBF)分布的特點以及西比靈治療后緩解期腦血流灌注的改變情況，進一步探討偏頭痛的發(fā)病機制及SPECT在偏頭痛臨床診療中的應(yīng)用價值。 方法:利用99mTc-ECD標記的放射性藥物對22例經(jīng)臨床確診的偏頭痛患者于急性發(fā)作期行SPECT掃描，計算機采集信息并處理后，由三位有經(jīng)驗的同位素醫(yī)師對圖像進行目測及半定量分析。比較頭痛部位與腦灌注異常部位的相關(guān)性；自身頭痛側(cè)與非頭痛側(cè)腦血流灌注的不對稱

2、性；按視覺模擬量表(VAS)得分將頭痛分為輕、中、重三組，腦灌注異常程度采用7級評分法，發(fā)作頻率按發(fā)作頻率無變化、近半年內(nèi)發(fā)作頻率增加、發(fā)作頻率增加并處于偏頭痛持續(xù)狀態(tài)分成三組，比較腦灌注異常程度與偏頭痛的嚴重程度、發(fā)作頻率之間的關(guān)系；對于發(fā)作頻率)1次/月或發(fā)作期SPECT顯示異常的患者給予西比靈5～10mg/日預(yù)防性治療2個月后，在緩解期有6例復(fù)查SPECT，與發(fā)作期的rCBF進行比較。 結(jié)果:(1)82％患者在偏頭痛急性發(fā)

3、作期，SPECT腦灌注顯像表現(xiàn)為相關(guān)部位局部腦血流量減低，其中典型偏頭痛(有先兆偏頭痛)患者9例(100％)rCBF異常，普通偏頭痛(無先兆偏頭痛)患者9例(70％)rCBF異常；(2)腦灌注改變的部位與頭痛部位相關(guān)；(3)對于一側(cè)頭痛患者，頭痛側(cè)與非頭痛側(cè)的腦血流量存在明顯不對稱，尤其在額、頂(p＜0.05)、顳葉(p＜0.01)明顯；(4)局部腦灌注減低的程度與頭痛的疼痛程度和發(fā)作頻率不成線性關(guān)系；(5)復(fù)查的6名患者緩解期rCBF

4、與發(fā)作期的相比較，2例恢復(fù)正常，3例低灌注仍然存在，但rCBF評分增加，1例無明顯改善。 結(jié)論:(1)無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛在急性發(fā)作期的病理生理機制可能并無本質(zhì)的區(qū)別；(2)偏頭痛患者即便在緩解期亦存在局部腦血流灌注控制的不穩(wěn)定，腦血流減低并不是引起偏頭痛的唯一條件，但可能是點燃再次頭痛的重要條件之一，也可能是導(dǎo)致部分偏頭痛患者出現(xiàn)亞臨床腦白質(zhì)損害的主要原因；(3)在急性期與偏頭痛相伴隨的腦血流變化可能并非主要事件，而是“