前庭性偏頭痛

1、前庭性偏頭痛Vestibular migraine，VM,,,內耳前庭神經節(jié)的雙極細胞（一級神經元）,三個半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊,,周圍突,前庭神經,,中樞突,前庭核,,小 腦（絨球、小結）,小腦下腳,,參與內側縱束,,前庭脊髓束,同側脊髓前角細胞,生理：傳導身體及頭部在空間中移動時產生的沖動，司平衡。,（二）臨床表現(xiàn)： 平衡失調、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺周圍物體或自身在旋

2、轉的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。,2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側偏斜， 昂伯（Romberg）征陽性。 3、眼球震顫： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。 它實際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對于診斷腦橋

3、被蓋部病變具有特異性。（腦橋被蓋下部綜合征）,定義的經過,2.1999年 Neuhauser 偏頭痛性眩暈中度以上發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）,,,,,,,,,,,1972,1999,2005,2012,,VM診斷的過程,Drachman、Hart對頭暈的分類,Neuhauser 偏頭痛性眩暈,Olesen J非特異性頭暈,IHSB' ar‘any前庭性偏頭痛,,3.

4、2005年 Olesen J分析眩暈和偏頭痛的相關性從典型的前庭性眩暈到非特異性頭暈（頭重腳輕、運動敏感的頭暈、頭的運動不耐受）,,4.2012年 由國際頭痛協(xié)會（IHS）偏頭痛分類學組和B' ar’any學會前庭疾病分類學組共同制定的前庭性偏頭痛的診斷標準。,1. 1972年Drachman和Hart對頭暈的分類（眩暈、暈厥前、失衡和/或不穩(wěn)、非特異的頭重腳輕）,VM的肯定診斷,,,A.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間

5、5分鐘至72小時,,,B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史,,,C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項或多項偏頭痛表現(xiàn),,,D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并難以區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運動

6、錯覺）。持續(xù)時間多變：數秒10%、數分鐘30%、數小時30%、數天30%。與偏頭痛發(fā)作關系：總是同時極少，總是獨立極少，有時合并有時分離（30%分離）。單純或突出眩暈發(fā)作：偏頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏聲、畏嗅、運動后加重）；有先兆易于診斷。發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)。眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時間：頭痛發(fā)病早。就醫(yī)經歷：對偏頭痛和眩暈的患者，82%神經科和64%耳鼻喉科診斷VM；19%耳鼻喉科和14%神經

7、科醫(yī)生從未診斷過VM；神經科醫(yī)生比耳鼻喉科醫(yī)生更容易認為VM是前庭中樞疾患。,鑒別診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,精神性與情景相關、自主神經功能亢奮、災難性思維以及退縮行為,TIA高齡、血管病危險因素、癥狀突發(fā)、總的發(fā)作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病變證據,BPPV眼震對應于某單一半規(guī)管發(fā)作前更長，頻率更稀疏,VP持續(xù)數秒鐘，每日多次卡馬西平有效,MD波動性或持續(xù)性聽力下降特征性的聽力圖,很可能