發(fā)作期痰瘀型偏頭痛針刺方案優(yōu)選.pdf

1、1研究目的
　　 觀察不同針刺方法對(duì)發(fā)作期痰瘀型偏頭痛的療效,對(duì)不同方法的療效進(jìn)行橫向比較,從中優(yōu)選出最佳治療方案或方案組合,為臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。
　　 2研究方法
　　 2.1病例來(lái)源
　　 所有偏頭痛患者均來(lái)自于2008年6月到2009年5月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院門診咨詢和就診的患者。
　　 2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法
　　 本試驗(yàn)采用分層隨機(jī)和正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,應(yīng)用L9(34)正交表

2、,進(jìn)行四因素三水平的試驗(yàn),每重復(fù)一次需要9例患者?；颊呔驮\后按照性別、年齡、病情嚴(yán)重程度先進(jìn)行分層,使得進(jìn)入每一個(gè)重復(fù)試驗(yàn)組的9例患者條件均衡,然后將這9例患者隨機(jī)分配到9種治療方案進(jìn)行試驗(yàn)。隨機(jī)(分層隨機(jī)、中心隨機(jī)法)和盲法(第三者評(píng)價(jià)盲)同時(shí)應(yīng)用。
　　 2.3治療方法
　　 取穴:局部取絲竹空、率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池；遠(yuǎn)端取合谷、列缺、太沖、足臨泣；辨證取中脘、豐隆、陰陵泉、血海、膈俞。
　　 毫針及電針療法:絲

3、竹空和率谷穴采用透刺法,其余腧穴使用常規(guī)刺法,針刺深度為1～1.3寸；電針療法在毫針刺的基礎(chǔ)上在頭部腧穴加用電針,選用疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度。
　　 耳穴療法:穴位選用神門、交感、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、敏感點(diǎn)(在顳、枕、額部探測(cè)敏感點(diǎn),如無(wú)敏感點(diǎn)則選取腦點(diǎn))。針刺及電針的操作方法與體針相同。
　　 放血療法:穴位選用太陽(yáng)紫脈或太陽(yáng)、阿是穴(患處壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)、結(jié)節(jié)或顯露的淺靜脈)。用中號(hào)三棱針刺破皮膚后放出適量血液。

4、>　　 療程:毫針刺和電針的留針時(shí)間均為30分鐘,僅治療1次。
　　 2.4診療標(biāo)準(zhǔn)
　　 本研究采用1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)頒布的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogue Scale,VAS)對(duì)治療前及治療后10分鐘、20分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí)、5小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的12個(gè)時(shí)點(diǎn)四個(gè)因素的R值進(jìn)行分析,并使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析(Trans

5、cranial Doppler,TCD)對(duì)患者患側(cè)、健側(cè)大腦血管的血流狀況進(jìn)行分析以進(jìn)一步驗(yàn)證療效。
　　 2.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析
　　 應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),分別由2人各自獨(dú)立將CRF表中的內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。使用CHISS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)正交試驗(yàn),采用CHISS軟件首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),然后按照正交表的要求,對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析以得出結(jié)論。
　　 3研究結(jié)果
　　 3.1

6、 VAS結(jié)果
　　 (1)治療后10分鐘,四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽B>RC>RD>RA,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A3>A1>A2,B2>B3>B1,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A382C2D2(毫針刺局部+遠(yuǎn)端+辨證穴、耳穴針刺、太陽(yáng)紫脈放血)；
　　 (2)治療后20分鐘,四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽B>RD>RA>RC,

7、各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A1>A2>A3,B2>B1>B3,C3>C2>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A1B2C3D2(毫針刺局部穴、太陽(yáng)紫脈放血、耳穴電針)；
　　 (3)治療后30分鐘,四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序與上一時(shí)點(diǎn)(20分鐘)相同,而各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序除了B因素為B2>B3>B1外,其余也與上一時(shí)點(diǎn)相同。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳

8、的針刺方案組合依然為A1B2C3D2(毫針刺局部穴、太陽(yáng)紫脈放血、耳穴電針)；
　　 (4)治療后1小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽D>RB>RC>RA,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A3>A1>A2,B2>B3>B1,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A382C2D2(太陽(yáng)紫脈放血、毫針刺局部+遠(yuǎn)端+辨證穴、耳穴針刺)；
　　 (5)治療后2小時(shí),

9、四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽C>RD>RB>RA,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A3>A1>A2,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A382C2D2(耳穴針刺、太陽(yáng)紫脈放血、毫針刺局部+遠(yuǎn)端+辨證穴)；
　　 (6)治療后3小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽D>RB>RC>RA,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A1

10、>A3>A2,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A182C2D2(太陽(yáng)紫脈放血、毫針刺局部穴、耳穴針刺)；
　　 (7)治療后4小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽D>RA>RC>RB,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A1>A2>A3,B1>B2>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A1B1C2D2(太

11、陽(yáng)紫脈放血、耳穴針刺)；
　　 (8)治療后5小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽B>RD>RC>RA,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A1>A2>A3,B2>B1>B3,C3>C2>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A1B2C2D2(毫針刺局部穴、太陽(yáng)紫脈放血、耳穴針刺)；
　　 (9)治療后6小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽C>RD>RA>RB,各因

12、素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A1>A2>A3,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A182C3D2(耳穴電針、太陽(yáng)紫脈放血、毫針刺局部穴)；
　　 (10)治療后12小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽C>RD>RA>RB,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A2>A1>A3,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時(shí)

13、點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為:A282C2D2(耳穴針刺、太陽(yáng)紫脈放血、毫針刺局部+遠(yuǎn)端穴)；
　　 (11)治療后24小時(shí),四因素對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)镽A>RD>RC>RB,各因素不同水平對(duì)降低VAS評(píng)分的影響大小排序?yàn)?A2>A1>A3,B2>B3>B1,C2>C3>C1,D1>D2>D3。這一時(shí)點(diǎn),緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A282C2D1(太陽(yáng)紫脈加阿是穴放血、耳穴針刺、毫針刺局部+遠(yuǎn)端穴)；
　

14、　 (12)對(duì)治療后10分鐘至24小時(shí)各個(gè)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,四因素對(duì)緩解頭痛的影響的大致趨勢(shì)為:D最好,B與C基本持平(1小時(shí)之前RB明顯大于RC,而5小時(shí)之后RB則明顯小于RC,1～5小時(shí)兩者基本持平,但c的穩(wěn)定性好于B,且B持續(xù)走低,而C則持續(xù)走高),A始終處于一個(gè)較低的狀態(tài)。提示,治療后1小時(shí)之內(nèi)放血和毫針或電針的療效較好,而對(duì)1～24小時(shí)而言,放血和耳穴的療效可靠；到了針刺后24小時(shí),四個(gè)因素的影響度均明顯下降,從這個(gè)角度看,

15、對(duì)于發(fā)作期痰瘀型偏頭痛患者來(lái)說(shuō),最佳的治療頻率至少為每天一次；
　　 (13)A因素三水平的影響大小順序?yàn)锳1>A2>A3,即局部取穴>局部+遠(yuǎn)端取穴>局部+遠(yuǎn)端+辨證取穴；B因素三水平的影響大小順序?yàn)锽2>B1>B3,即毫針刺>不針刺>電針針刺；C因素三水平的影響大小順序?yàn)镃2>C3>C1,即耳穴針刺>耳穴電針>不用耳穴；D因素三水平的影響大小順序?yàn)镈2>D1>D3,即太陽(yáng)紫脈放血>太陽(yáng)紫脈+阿是放血>不放血。
　　

16、綜上,就1小時(shí)以內(nèi)的療效而言,最佳治療方案為太陽(yáng)紫脈放血加毫針刺局部腧穴；而對(duì)1～24小時(shí)的療效而言,最佳治療方案是太陽(yáng)紫脈放血加耳穴針刺。
　　 3.2 TCD結(jié)果
　　 在同時(shí)接受針刺治療的情況下,患側(cè)大腦血管對(duì)不同的針刺方法做出明顯不同的反應(yīng),而健側(cè)大腦血管對(duì)不同針刺方法的反應(yīng)幾乎沒(méi)有差異,這說(shuō)明針刺主要針對(duì)患側(cè)大腦動(dòng)脈起作用。
　　 4研究結(jié)論
　　 1.就針刺治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛1小時(shí)以內(nèi)的療

17、效而言,最佳治療方案為太陽(yáng)紫脈放血加毫針刺局部腧穴。
　　 2.就針刺治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛1～24小時(shí)的療效而言,最佳治療方案為太陽(yáng)紫脈放血加耳穴針刺。
　　 3.針刺治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛的療法中,放血療法效果顯著而穩(wěn)定；毫針或電針療法1小時(shí)以內(nèi)的療效可靠,1～24小時(shí)的療效不理想；耳穴療法1小時(shí)以內(nèi)的療效不理想,但1～24小時(shí)的療效可靠。
　　 4.對(duì)于發(fā)作期痰瘀型偏頭痛患者來(lái)說(shuō),最佳的治療頻率至少為每日一