發(fā)作期痰瘀型偏頭痛針刺方案優(yōu)選.pdf

1、1研究目的
　　 觀察不同針刺方法對發(fā)作期痰瘀型偏頭痛的療效,對不同方法的療效進行橫向比較,從中優(yōu)選出最佳治療方案或方案組合,為臨床應用提供一定的依據(jù)。
　　 2研究方法
　　 2.1病例來源
　　 所有偏頭痛患者均來自于2008年6月到2009年5月在中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院門診咨詢和就診的患者。
　　 2.2實驗設計方法
　　 本試驗采用分層隨機和正交試驗設計方法,應用L9(34)正交表

2、,進行四因素三水平的試驗,每重復一次需要9例患者?；颊呔驮\后按照性別、年齡、病情嚴重程度先進行分層,使得進入每一個重復試驗組的9例患者條件均衡,然后將這9例患者隨機分配到9種治療方案進行試驗。隨機(分層隨機、中心隨機法)和盲法(第三者評價盲)同時應用。
　　 2.3治療方法
　　 取穴:局部取絲竹空、率谷、太陽、風池；遠端取合谷、列缺、太沖、足臨泣；辨證取中脘、豐隆、陰陵泉、血海、膈俞。
　　 毫針及電針療法:絲

3、竹空和率谷穴采用透刺法,其余腧穴使用常規(guī)刺法,針刺深度為1～1.3寸；電針療法在毫針刺的基礎上在頭部腧穴加用電針,選用疏密波,強度以患者能耐受為度。
　　 耳穴療法:穴位選用神門、交感、皮質(zhì)下、腦點、敏感點(在顳、枕、額部探測敏感點,如無敏感點則選取腦點)。針刺及電針的操作方法與體針相同。
　　 放血療法:穴位選用太陽紫脈或太陽、阿是穴(患處壓痛點、敏感點、結(jié)節(jié)或顯露的淺靜脈)。用中號三棱針刺破皮膚后放出適量血液。

4、>　　 療程:毫針刺和電針的留針時間均為30分鐘,僅治療1次。
　　 2.4診療標準
　　 本研究采用1988年國際頭痛協(xié)會(IHS)頒布的偏頭痛診斷標準。療效評價采用視覺模擬評分法(VisualAnalogue Scale,VAS)對治療前及治療后10分鐘、20分鐘、30分鐘、1小時、2小時、3小時、4小時、5小時、6小時、12小時、24小時的12個時點四個因素的R值進行分析,并使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析(Trans

5、cranial Doppler,TCD)對患者患側(cè)、健側(cè)大腦血管的血流狀況進行分析以進一步驗證療效。
　　 2.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析
　　 應用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,分別由2人各自獨立將CRF表中的內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)庫。使用CHISS軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。針對正交試驗,采用CHISS軟件首先對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計,然后按照正交表的要求,對試驗結(jié)果進行分析以得出結(jié)論。
　　 3研究結(jié)果
　　 3.1

6、 VAS結(jié)果
　　 (1)治療后10分鐘,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RB>RC>RD>RA,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A3>A1>A2,B2>B3>B1,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A382C2D2(毫針刺局部+遠端+辨證穴、耳穴針刺、太陽紫脈放血)；
　　 (2)治療后20分鐘,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RB>RD>RA>RC,

7、各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A1>A2>A3,B2>B1>B3,C3>C2>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A1B2C3D2(毫針刺局部穴、太陽紫脈放血、耳穴電針)；
　　 (3)治療后30分鐘,四因素對降低VAS評分的影響大小排序與上一時點(20分鐘)相同,而各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序除了B因素為B2>B3>B1外,其余也與上一時點相同。這一時點,緩解頭痛最佳

8、的針刺方案組合依然為A1B2C3D2(毫針刺局部穴、太陽紫脈放血、耳穴電針)；
　　 (4)治療后1小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RD>RB>RC>RA,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A3>A1>A2,B2>B3>B1,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A382C2D2(太陽紫脈放血、毫針刺局部+遠端+辨證穴、耳穴針刺)；
　　 (5)治療后2小時,

9、四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RC>RD>RB>RA,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A3>A1>A2,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A382C2D2(耳穴針刺、太陽紫脈放血、毫針刺局部+遠端+辨證穴)；
　　 (6)治療后3小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RD>RB>RC>RA,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A1

10、>A3>A2,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A182C2D2(太陽紫脈放血、毫針刺局部穴、耳穴針刺)；
　　 (7)治療后4小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RD>RA>RC>RB,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A1>A2>A3,B1>B2>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A1B1C2D2(太

11、陽紫脈放血、耳穴針刺)；
　　 (8)治療后5小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RB>RD>RC>RA,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A1>A2>A3,B2>B1>B3,C3>C2>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A1B2C2D2(毫針刺局部穴、太陽紫脈放血、耳穴針刺)；
　　 (9)治療后6小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RC>RD>RA>RB,各因

12、素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A1>A2>A3,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A182C3D2(耳穴電針、太陽紫脈放血、毫針刺局部穴)；
　　 (10)治療后12小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RC>RD>RA>RB,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A2>A1>A3,B2>B1>B3,C2>C3>C1,D2>D1>D3。這一時

13、點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為:A282C2D2(耳穴針刺、太陽紫脈放血、毫針刺局部+遠端穴)；
　　 (11)治療后24小時,四因素對降低VAS評分的影響大小排序為RA>RD>RC>RB,各因素不同水平對降低VAS評分的影響大小排序為:A2>A1>A3,B2>B3>B1,C2>C3>C1,D1>D2>D3。這一時點,緩解頭痛最佳的針刺方案組合為A282C2D1(太陽紫脈加阿是穴放血、耳穴針刺、毫針刺局部+遠端穴)；
　

14、　 (12)對治療后10分鐘至24小時各個時點數(shù)據(jù)進行分析,四因素對緩解頭痛的影響的大致趨勢為:D最好,B與C基本持平(1小時之前RB明顯大于RC,而5小時之后RB則明顯小于RC,1～5小時兩者基本持平,但c的穩(wěn)定性好于B,且B持續(xù)走低,而C則持續(xù)走高),A始終處于一個較低的狀態(tài)。提示,治療后1小時之內(nèi)放血和毫針或電針的療效較好,而對1～24小時而言,放血和耳穴的療效可靠；到了針刺后24小時,四個因素的影響度均明顯下降,從這個角度看,

15、對于發(fā)作期痰瘀型偏頭痛患者來說,最佳的治療頻率至少為每天一次；
　　 (13)A因素三水平的影響大小順序為A1>A2>A3,即局部取穴>局部+遠端取穴>局部+遠端+辨證取穴；B因素三水平的影響大小順序為B2>B1>B3,即毫針刺>不針刺>電針針刺；C因素三水平的影響大小順序為C2>C3>C1,即耳穴針刺>耳穴電針>不用耳穴；D因素三水平的影響大小順序為D2>D1>D3,即太陽紫脈放血>太陽紫脈+阿是放血>不放血。
　　

16、綜上,就1小時以內(nèi)的療效而言,最佳治療方案為太陽紫脈放血加毫針刺局部腧穴；而對1～24小時的療效而言,最佳治療方案是太陽紫脈放血加耳穴針刺。
　　 3.2 TCD結(jié)果
　　 在同時接受針刺治療的情況下,患側(cè)大腦血管對不同的針刺方法做出明顯不同的反應,而健側(cè)大腦血管對不同針刺方法的反應幾乎沒有差異,這說明針刺主要針對患側(cè)大腦動脈起作用。
　　 4研究結(jié)論
　　 1.就針刺治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛1小時以內(nèi)的療

17、效而言,最佳治療方案為太陽紫脈放血加毫針刺局部腧穴。
　　 2.就針刺治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛1～24小時的療效而言,最佳治療方案為太陽紫脈放血加耳穴針刺。
　　 3.針刺治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛的療法中,放血療法效果顯著而穩(wěn)定；毫針或電針療法1小時以內(nèi)的療效可靠,1～24小時的療效不理想；耳穴療法1小時以內(nèi)的療效不理想,但1～24小時的療效可靠。
　　 4.對于發(fā)作期痰瘀型偏頭痛患者來說,最佳的治療頻率至少為每日一