認知障礙的膽堿能通路彌散張量成像與早期篩查研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是由多種原因引起的神經退行性疾病，主要表現(xiàn)為進行性認知功能障礙和行為改變。膽堿能系統(tǒng)功能障礙是AD最重要病理生理學改變之一。彌散張量成像（diffusion tensor MRI，DTI）是近年來發(fā)展起來的在活體上三維顯示腦白質纖維束的一種無創(chuàng)性成像方法，在顯示腦神經解剖、纖維連接和不同的病理改變方面有很大的價值。
　　本研究采用DTI技術對正

2、常人、MCI患者、AD患者膽堿能通路上的感興趣區(qū)FA值、MD值進行檢測，比較正常人、MCI患者與AD患者腦白質微結構的改變，并探討腦白質異常與認知功能損害之間的關系，以探索DTI對MCI及AD的早期診斷價值。
　　資料和方法:
　　自我院65歲以上住院及門診病人中選取正常對照、MCI和AD患者各20例行頭顱MRI檢查。對患者膽堿能通路主要感興趣區(qū):胼胝體膝部和壓部，雙側內囊，雙側額區(qū)、顳區(qū)及頂枕區(qū)、扣帶束等進行DTI掃描，分

3、別測定其FA值和MD值，并于影像學檢查1-2周內行神經心理學檢查，對DTI與認知功能進行相關性進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1.正常組、MCI組和AD組年齡、性別和受教育程度之間無統(tǒng)計學差異，MCI組MoCA、詞語延遲回憶評分和正常組相比有統(tǒng)計學差異;AD組MMSE、MoCA、詞語即刻回憶及延遲回憶評分與正常組相比均有統(tǒng)計學差異。
　　2.MCI組與正常組相比扣帶束后部、胼胝體壓部的FA值明顯降低、MD值明顯增高;

4、AD組與正常組相比胼胝體壓部、扣帶束后部、額葉、顳葉、頂葉的FA值明顯降低、MD值明顯增高;AD組和MCI組相比，額葉、顳葉、頂葉的FA值明顯降低、MD值明顯增高。
　　3.各腦區(qū)FA值及MD值與神經心理評分的Pearson相關分析顯示，額葉、顳葉、頂葉FA值及MD值和MMSE總分顯著相關;扣帶束后部、額葉、顳葉和頂葉FA值及胼胝體膝部、扣帶束后部、額葉、顳葉和頂葉MD值和MoCA總分顯著相關;額葉、顳葉和頂葉FA值及胼胝體壓部、

5、扣帶束后部、額葉和頂葉MD值和詞語延遲回憶總分顯著相關。
　　結論:
　　1.MCI及AD患者膽堿能通路存在腦白質微結構損害。MCI患者后扣帶束后部、胼胝體壓部的FA值降低，可以作為診斷MCI較敏感指標;AD患者扣帶束后部、胼胝體壓部、額葉、顳葉、頂葉的FA值降低、MD值增高，有助于AD患者的診斷。
　　2.MMSE、MoCA、詞語延遲回憶評分與膽堿能通路上多個區(qū)域FA值及MD值存在明顯的相關性，進一步提示膽堿能通路損

6、傷可導致認知功能下降。
　　第二部分應用《AD8》中文量表對體檢人群進行認知障礙篩查的初步研究
　　目的:《AD8》是一項通過詢問知情者的認知障礙篩查工具，通過8個條目評估患者因認知問題導致的改變，耗時約3分鐘。本研究對《AD8》中文量表在體檢人群中進行認知障礙篩查的應用價值進行了初步探討。
　　方法:以解放軍總醫(yī)院2013年度常規(guī)干部體檢人群為對象，由經過培訓的專門人員向受檢對象詢問《AD8》中文量表。獨立參加查體者

7、直接詢問本人，由家屬陪同查體者則詢問家屬。同時采集年齡、性別、受教育程度等數(shù)據(jù)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析。
　　結果:
　　1.2109名受檢對象中1544名自愿接受了調查(73.2％)，受檢對象平均年齡75.4±10.6歲（47～99歲）。
　　2.《AD8》得分為0、1、2、3、4、5、6、7、8分者分別有1011人、271人、121人、61人、30人、16人、17人、8人、9人，分別占65.5％、

8、17.6％、7.8％、4.0％、1.9％、1.0％、1.1％、0.5％、0.6％。其中8個問題的陽性率分別為5.6％、9.2％、6.6％、9.2％、4.8％、4.5％、8.9％、24.1％。第8項問題的陽性率顯著高于其他問題的陽性率(P＜0.05)。
　　3.按照≥2為認知損害的推薦界限分值，AD8量表評分≥2分有260人，異常率為16.9％。(4)以5歲為區(qū)間，將全部受檢者按年齡劃分為小于55歲、55-59歲、60-64歲、65