膽堿能通路腦白質(zhì)高信號(hào)與認(rèn)知功能關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　膽堿能系統(tǒng)是癡呆和正常老化的認(rèn)知功能相關(guān)的主要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，該系統(tǒng)功能異常在認(rèn)知功能障礙中起著重要作用。膽堿能系統(tǒng)功能障礙目前已確定為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的病理生理改變之一。
　　膽堿能通路高信號(hào)量表(Cholinergic Pathways Hyperintensities Scale，CHIPS)考慮了磁共振成像T2白質(zhì)高信號(hào)(white matter hy

2、perintensities，WMH)與從基底前腦膽堿能系統(tǒng)的Mynert基底核發(fā)出的膽堿能通路投射的空間相關(guān)性，評(píng)價(jià)了膽堿能通路WMH的程度。
　　因此，為探討膽堿能通路上白質(zhì)損傷對(duì)認(rèn)知障礙及正常老年人認(rèn)知功能的影響，本課題對(duì)膽堿能通路白質(zhì)損傷的患病情況，膽堿能通路白質(zhì)損傷與認(rèn)知功能的關(guān)系及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究。
　　材料和方法：選取我院查體病人216人，按照認(rèn)知功能分為對(duì)照組182例，輕度認(rèn)知功能損傷(mild cog

3、nitive impairment，MCI)組23例，AD組11例，按照年齡分為<70歲、70-80歲與>80歲組。采用CHIPS評(píng)分對(duì)膽堿能通路WMH進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)CHIPS總分分為正常(0分)、輕度異常(1-7分)及明顯異常(≥8分)。同時(shí)采用Fazekas及ARWMC評(píng)分評(píng)估WMH。采用MoCA量表評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。收集臨床患病及用藥情況。
　　結(jié)果：
　　1、CHIPS反映的膽堿能通路WMH的患病率為78.7％，其中輕度

4、異常占31.9％，明顯異常占46.8％。<70歲、70-80歲與>80歲三組CHIPS總分分別為5.14±6.68、11.79±12.63、13.61±10.21分，CHIPS輕度以上異常的比例分別為64.2％、80.3％、96.6％，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。
　　2、CHIPS正常、輕度異常及明顯異常組間認(rèn)知損傷(MCI+AD)患病率分別為2.2％、8.7％、26.7％(X2=24.319，p=0.000)；Lo

5、gistic回歸顯示，CHIPS損傷程度加重一級(jí)，認(rèn)知損傷患病風(fēng)險(xiǎn)增加2.858倍(X2=46.438，p=0.000)，MCI患病風(fēng)險(xiǎn)增加6.112倍(X2=32.614，p=0.000)。
　　CHIPS正常、輕度異常及明顯異常組間僅MoCA語言項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.003)，但調(diào)整年齡、文化因素的影響后，MoCA各項(xiàng)得分均不受CHIPS總分的影響(p>0.05)。
　　3、CHIPS評(píng)分與Fazekas評(píng)分的腦

6、室旁白質(zhì)(ρs=0.544，p=0.000)及深部白質(zhì)(ρs=0.729，p=0.000)的得分具有相關(guān)性。CHIPS評(píng)分與ARWMC評(píng)分具有相關(guān)性(r=0.819，p=0.000)。
　　4、CHIPS影響因素的分析顯示，CHIPS明顯損傷組中，高血壓患病率為74.3％，服用ARB及CCB患者的比例明顯增高(p<0.05)。納入MCI及AD組后，年齡(p=0.002)、認(rèn)知(p=0.027)及高血壓(p=0.025)是影響CHI

7、PS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而去除MCI與AD組后，年齡仍影響CHIPS總分(p=0.001)，但高血壓不再具有顯著性意義(p=0.068)。
　　結(jié)論：
　　1、CHIPS所反映的膽堿能通路白質(zhì)損傷在老年人中較為常見，隨年齡的增加而加重。
　　2、膽堿能通路白質(zhì)損傷增加MCI、AD患病的危險(xiǎn)性。
　　3、膽堿能通路白質(zhì)損傷的危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓，其評(píng)分與Fazekas及ARWMC評(píng)分相關(guān)，考慮與其他WML具有相