乙肝病毒感染與Ⅱ型糖尿病關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景：
　　 當(dāng)今，全球人類的健康面臨的Ⅱ型糖尿病(以下簡(jiǎn)稱糖尿病)威脅正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)正在快速增長(zhǎng)，糖尿病已越來越成為威脅人類生活和生存的慢性疾病。肝臟是葡萄糖代謝的主要器官，對(duì)于機(jī)體內(nèi)糖的貯存、分解和血糖調(diào)節(jié)等方面起著關(guān)鍵作用，而肝臟功能受損往往影響正常的糖代謝，甚至可出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病。資料顯示，約有80％的慢性肝病患者存在糖耐量異常，糖尿病比率可達(dá)30％，而正常人群糖尿病發(fā)生率僅為0.6％。

2、
　　 在各型肝炎病毒感染中，乙肝、丙肝、丁肝均可引起不同程度的慢性肝功能損害。而乙肝為最常見的肝炎病毒感染類型。目前我國(guó)乙肝感染率為59.17％，HBsAg陽性率為10％，每年約有25萬人死于與乙肝有關(guān)的肝硬化或肝癌，在青少年和成人期感染HBV者中，約5％-10％發(fā)展成慢性，表現(xiàn)為活動(dòng)性慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的估計(jì)年發(fā)生率為2.1％。
　　 關(guān)于肝源性糖尿病的發(fā)病機(jī)制有胰島素抵抗學(xué)說、胰島素代謝障礙

3、學(xué)說、門-腔靜脈分流“逃逸”學(xué)說、肝酶缺陷學(xué)說、病毒學(xué)說等。病毒學(xué)說認(rèn)為，肝臟和胰腺有著相似的組織結(jié)構(gòu)和胚胎起源。肝炎病毒除損害肝臟外，對(duì)胰腺也有直接損害和親和力，免疫復(fù)合物的沉積，破壞胰島β細(xì)胞的分泌功能，致血糖升高。
　　 國(guó)內(nèi)外對(duì)肝炎病毒感染與糖尿病的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，丙型肝炎病毒與糖尿病的關(guān)系最為密切。而乙肝與糖尿病的關(guān)系報(bào)道結(jié)果不一。本文采用巢式病例對(duì)照研究方法，以乙肝感染血清標(biāo)志物HBsAg為研究指標(biāo)，探討乙肝病毒感染

4、與糖尿病的關(guān)系，為該病制定預(yù)防控制策略，篩查重點(diǎn)人群，開展三級(jí)預(yù)防，減少糖尿病和乙肝的雙重威脅，保障人類健康和減少經(jīng)濟(jì)損失具有重大意義。
　　 研究目的：
　　 1、以HBsAg為乙肝病毒感染的標(biāo)記，探討乙肝病毒感染與糖尿病的關(guān)系。
　　 2、探討HBsAg與HbcAb交互作用在糖尿病發(fā)病中的效應(yīng)。
　　 研究方法：
　　 采用巢式病例對(duì)照研究，病例、對(duì)照以個(gè)體為單位進(jìn)行1:2配比，對(duì)2006-2

5、009年在章丘市人民醫(yī)院固定查體的51個(gè)單位的全體職工共5107人進(jìn)行連續(xù)4年的追蹤觀察，從中篩查出符合糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)的221人作為病例。對(duì)照選擇與病例相同查體時(shí)間、同單位、同性別、年齡≤5歲的非糖尿病人群作為對(duì)照，如果同單位沒有可選擇的對(duì)照，則從相近查體時(shí)間、相近工作單位選擇，每個(gè)病例選擇2個(gè)對(duì)照。運(yùn)用單因素及多因素logistic分析方法，探討HBsAg與糖尿病的關(guān)系；運(yùn)用相加模型研究HBsAg與HBcAb交互作用在糖尿病發(fā)病中的效

6、應(yīng)。
　　 研究結(jié)果
　　 1、乙肝病毒感染與糖尿病關(guān)系：將HBsAg作為乙肝感染的重要標(biāo)記，以“健康”體檢人群作為研究對(duì)象，單因素條件logistic分析發(fā)現(xiàn)，HBsAg與2型糖尿病的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HBsAg陽性人群中發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性為HBsAg陰性人群的3.526倍，95％CI：1.320-9.608。在調(diào)整有關(guān)潛在混雜因素后，多因素條件logistic分析發(fā)現(xiàn)，HBsAg與糖尿病之間仍有明顯相關(guān)性，HBsAg

7、陽性人群中發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性為HBsAg陰性人群的5.153倍，95％CI：1.796-14.782。
　　 2、HBsAg與HBcAb對(duì)糖尿病發(fā)病的交互作用：在未調(diào)整混在因素前與用多因素logistic調(diào)整有關(guān)混在因素后，HBsAg與HBcAb共同存在時(shí)的效應(yīng)皆大于各因素單獨(dú)存在時(shí)效應(yīng)之和，表明兩因素之間在糖尿病的發(fā)病中存在正相加模型交互作用。未調(diào)整混在因素時(shí)協(xié)同效應(yīng)指數(shù)為1.636(95％CI：0.362-7.389)，交互

8、效應(yīng)超額相對(duì)危險(xiǎn)性為3.461(95％CI：-8.880-15.801)，歸因交互效應(yīng)百分比為34.958(95％CI：-51.822-121.739)；調(diào)整混在因素后協(xié)同效應(yīng)指數(shù)為1.701(95％CI：0.317-9.135)，交互效應(yīng)超額相對(duì)危險(xiǎn)性為4.848(95％CI：-12.387-22.083)，歸因交互效應(yīng)百分比為37.973(95％CI：-56.226-132.173)。
　　 結(jié)論：
　　 1、乙肝病