兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害的臨床分析.pdf

1、目的：傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)可出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)損害，以肝臟功能損害最為多見，但肝損害相關(guān)研究較少。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是肝臟中最重要的酶，血清中ALT的水平是診斷肝損害的主要生物標(biāo)志物。通過對(duì)重慶地區(qū)IM患兒肝功能的隨訪，并對(duì)病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討IM并發(fā)肝功能損害及肝功能ALT水平的臨床特點(diǎn)，從而為IM并發(fā)肝功能損害的防治提供依據(jù)。
　　方法：收集201

2、1年10月-2012年10月住院的93例IM患兒的肝功能檢測(cè)結(jié)果且隨訪2個(gè)月。同時(shí)相應(yīng)地收集這些IM患兒的各項(xiàng)臨床資料，應(yīng)用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)從患兒一般資料（性別和年齡）、主要臨床癥狀和體征（發(fā)熱、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝臟腫大、脾臟腫大、眼瞼浮腫、頭痛和鼻塞）、實(shí)驗(yàn)室檢查、病情嚴(yán)重程度、治療轉(zhuǎn)歸等方面與IM并發(fā)肝功能損害及肝功能ALT水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1IM患兒并發(fā)肝損害有74/93例(79.6％)

3、，其中以2ULN＜ALT≤5ULN組最多，有29/74例(39.2％);IM患兒并發(fā)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)異常的有63/93例(67.7％)，其中也以2ULN＜AST≤5ULN最多，有23/63例(36.5％)。IM發(fā)生后ALT和AST于第2天開始升高，病程第1-2周達(dá)到高峰，3周后分別有81.1％和82.5％恢復(fù)正常，4周后分別有94.6％和95.2％恢復(fù)正常。
　　2 IM患者平均年齡(4.9±2.4)歲，2-6歲IM患

4、兒最多56/93例(60.2％)，IM患兒年齡與并發(fā)肝損害及ALT水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。IM患兒男女比例為1.21∶1，其中并發(fā)肝功能損害中男女比例為1.31∶1，IM患兒性別與并發(fā)肝損害及ALT水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3 IM患兒主要臨床癥狀和體征:發(fā)熱85/93例(91.4％)，咽峽炎79/93例(84.9％)，淋巴結(jié)腫大75/93(80.6％)，肝臟腫大58/93例(62.4％)，脾臟腫大60

5、/93(64.5％)，肝脾均腫大49/93(52.7％)，其中上述指標(biāo)并發(fā)肝損害分別為69/85(81.2％)、65/79(82.3％)、59/75(78.7％)、50/58(86.2％)、52/60(86.7％)、50/52(96.2％)。其中發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＞1周、肝臟腫大、脾臟腫大、肝脾均腫大與并發(fā)肝損害及ALT水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余臨床癥狀和體征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4外周血白細(xì)胞＞10×109

6、/L有88/93例(94.6％)，血紅蛋白＜110g/L有12/93例(12.9％)，血小板＜100×109/L有12/93例(12.9％)，異常淋巴細(xì)胞數(shù)≥10％有61/93例(65.6％)。其中血小板＜100×109/L和異常淋巴細(xì)胞數(shù)≥10％與并發(fā)肝損害及ALT水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5 IM患兒病情嚴(yán)重程度中輕癥組33/93例(35.5％)，中癥組49/93例(52.

7、7％)，重癥組11/93例(11.8％)，病情嚴(yán)重程度與有無并發(fā)肝損害及肝功能ALT水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。93例IM患兒通過對(duì)癥支持治療均順利出院，無死亡病例。
　　結(jié)論：1IM患兒并發(fā)肝損害為79.6％，AST異常為67.7％，ALT和AST升高水平主要在2ULN-5ULN之間，分別為39.2％和36.5％，且在病程第2天升高，第1-2周達(dá)高峰，第4周后基本恢復(fù)正常。
　　2 IM的好發(fā)年齡為學(xué)齡前期，以發(fā)熱、