先天性短股骨頸患者人工全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)避免下肢延長(zhǎng)的臨床研究.pdf

1、目的：探討對(duì)先天性短股骨頸患者行人工全髖置換(total hip arthroplasty,THA)時(shí)避免下肢延長(zhǎng)的方法。
　　方法：回顧分析2005年4月-2010年12月接受單側(cè)THA的38例先天性短股骨頸患者臨床資料。男26例,女12例;年齡45~78歲,平均62.3歲。股骨頭缺血性壞死11例,骨關(guān)節(jié)炎17例,股骨頸骨折10例。術(shù)前29例雙下肢不等長(zhǎng),患者均有髖部疼痛,其中24例跛行,4例腰部疼痛。術(shù)前CT測(cè)量本組患者股骨頸

2、長(zhǎng)度為31.8~38.9mm。平均35.3mm。術(shù)前29例雙下肢不等長(zhǎng),臨床測(cè)量肢體短縮10~24 mm,平均14.5 mm;X線(xiàn)片測(cè)量肢體短縮11~25 mm,平均14.7 mm。術(shù)前Harris評(píng)分為(44.0±3.6)分。既往均無(wú)髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療史。術(shù)中在脫位髖關(guān)節(jié)之前先用電刀在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作一標(biāo)記點(diǎn),然后在髖臼頂點(diǎn)固定克氏針一枚,針上固定單根縫線(xiàn),伸直髖、膝關(guān)節(jié)后沿股骨縱軸將縫線(xiàn)牽至標(biāo)記點(diǎn),沿標(biāo)記點(diǎn)剪斷,保留縫線(xiàn)以測(cè)量假體植入后患肢

3、長(zhǎng)度的變化。假體試模植入后復(fù)位髖關(guān)節(jié),恢復(fù)脫位前雙下肢所處位置,再次測(cè)量大轉(zhuǎn)子標(biāo)記點(diǎn)與縫線(xiàn)遠(yuǎn)端之間的距離。一般行THA時(shí)建議保留適當(dāng)股骨頸長(zhǎng)度,截骨面確定為小轉(zhuǎn)子上方10~15 mm為宜。對(duì)于先天性短股骨頸的患者,使用最短股骨頭也會(huì)造成肢體延長(zhǎng),因此通過(guò)減長(zhǎng)股骨頭來(lái)調(diào)節(jié)肢體長(zhǎng)度無(wú)法進(jìn)行。另外,加深髖臼可以調(diào)節(jié)肢體長(zhǎng)度,但加深髖臼時(shí)測(cè)量及調(diào)整肢體長(zhǎng)度較困難,故只有短縮股骨距的方法較為可行,可反復(fù)短縮,直至雙下肢等長(zhǎng)。如果按照常規(guī)手術(shù)確定截

4、骨面于小轉(zhuǎn)子上方10~15 mm,即使術(shù)中使用短股骨頸假體(頭頸假體長(zhǎng)度46 mm)也會(huì)造成患者患肢延長(zhǎng)。因此,對(duì)于此類(lèi)患者術(shù)中截骨面的確定與正常股骨頸患者不同,本組患者截骨平面位于小轉(zhuǎn)子上方5~10 mm。肢體長(zhǎng)度的變化可通過(guò)術(shù)中掛線(xiàn)或術(shù)中攝X線(xiàn)片測(cè)量。如果患肢仍延長(zhǎng),可以繼續(xù)截骨至雙下肢等長(zhǎng)。
　　結(jié)果：術(shù)后1 d臨床及X線(xiàn)片測(cè)量示本組3例患者下肢延長(zhǎng),臨床測(cè)量示下肢分別延長(zhǎng)12、16、21 mm,X線(xiàn)片測(cè)量示分別延長(zhǎng)13、1

5、6、22 mm。其余35例雙下肢差異臨床測(cè)量為2~8mm,平均4 mm;X線(xiàn)片測(cè)量為1~9mm,平均5 mm;均<10 mm,視為等長(zhǎng)。本組總等長(zhǎng)率為92.1％(35/38)。術(shù)后患者切口均 I期愈合,無(wú)感染、下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后36例獲隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間12~68個(gè)月,平均43.8個(gè)月。1例下肢延長(zhǎng)16 mm患者,術(shù)后3周下床活動(dòng)時(shí)可見(jiàn)明顯步態(tài)異常,經(jīng)增加足跟墊矯正后仍有輕度跛行;2例不等長(zhǎng)患者有輕度跛行。其余雙下肢等

6、長(zhǎng)患者行走均正常,髖部疼痛明顯緩解。術(shù)后6個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(86.7±2.3)分,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.260,P=0.031)。X線(xiàn)片復(fù)查示假體無(wú)松動(dòng)與下沉。
　　結(jié)論：隨著THA技術(shù)的成熟及臨床廣泛應(yīng)用,接受THA手術(shù)的先天性短股骨頸患者也會(huì)越來(lái)越多,對(duì)于此類(lèi)患者術(shù)中應(yīng)注意下肢長(zhǎng)度的測(cè)量和截骨平面的確定,有時(shí)截取較多股骨頸不但不會(huì)引起假體穩(wěn)定性的下降,還可避免下肢不等長(zhǎng)引起的一系列并發(fā)癥。但先天性