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文檔簡介
1、一、研究背景及目的:肝細胞癌(HCC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于成人。近年來,隨著肝臟外科技術的進步及相關臨床研究的不斷深入,HCC的外科治療療效不斷提高,大宗病例隨訪結果顯示術后5年生存率可達50%。相對成人而言,兒童HCC的發(fā)病率較低,但也并非罕見;與成人HCC相比,兒童HCC手術治療的效果不夠理想,術后5年生存率僅在20%左右。為什么兒童HCC手術治療的效果要差于成人HCC,目前尚無明確答案。本文試圖通過研究兒童HCC臨
2、床病理特征和細胞粘附分子的表達以及它們與手術療效的關系,探討兒童HCC手術療效差的可能原因,旨在為改善兒童HCC的預后提供理論基礎及臨床策略建議。 二、方法對我院手術切除的56例兒童HCC和隨機選取同期切除的112例成人HCC的臨床病理資料進行對比研究,初步分析可能影響兒童HCC手術療效的臨床病理因素;采用Cox比例風險模型,對可能影響預后的13項臨床病理及治療方法等因素(包括腫瘤發(fā)現(xiàn)方式(是指無癥狀體檢或有癥狀就診)、術前血清
3、AFP水平、HBsAg陰性或陽性、有無肝硬化背景、腫瘤是否為多灶性、腫瘤大小、有無腫瘤包膜、腫瘤分化程度、有無門靜脈癌栓(PVTT)、手術方式、手術切緣的遠近、輸血量多少及復發(fā)后的治療措施)與術后生存率的關系進行了單因素和多因素分析,更全面探討影響兒童HCC手術療效的因素;利用免疫組化EnVision法檢測其中42例兒童HCC組織中E-cad和β-cat蛋白的表達情況,進一步分析兒童HCC中細胞粘附分子表達水平與臨床病理特征及其預后的關
4、系。 三、結果1.兒童與成人HCC手術療效及臨床病理特征的差別隨訪56例兒童HCC術后1、3及5年的累積生存率分別為75.0%、44.1%和23.8%顯著低于成人組的85.7%、64.1%和39.5%(P<0.05)。與成人HCC相比,兒童HCC有以下臨床、病理特征:①兒童HCC發(fā)現(xiàn)較晚,反映在因腹部腫塊就診的比例顯著高于成人組(P<0.05);②兒童HCC惡性程度高,Edmondson分級Ⅲ~Ⅳ級所占的比例顯著高于成人組(P<
5、0.01);血清AFP≥400ug/L者所占的比例也顯著高于成人組(P<0.05);③術后復發(fā)或轉移的發(fā)生率顯著高于成人組(P<0.05)。 2.影響兒童HCC術后生存率的多因素分析對可能影響預后的13項臨床病理及治療方法等因素與術后生存率的關系先進行單因素分析。單因素分析后提示:發(fā)現(xiàn)方式、HBsAg陰性或陽性、腫瘤是否為多灶性、腫瘤分化程度、是否伴PVTT、手術切緣的遠近、輸血量的多少、復發(fā)后是否治療及治療措施對術后生存率有顯
6、著影響(P<0.05);對有統(tǒng)計意義的項目再引入Cox比例風險模型進行多因素分析后顯示發(fā)現(xiàn)方式、是否伴PVTT、輸血量的多少、復發(fā)后是否治療及治療措施是影響術后生存率的預后因素(P<0.05)。 3.E-cad和β-cat在兒童HCC中的表達E-cad和β-cat在兒童HCC中均有很高的異常表達率,分別為71.4%(30/42),66.7%(28/42)。在癌灶直徑大于5cm、低分化、無腫瘤包膜及復發(fā)轉移的兒童HCC中E-cad
7、和β-cat異常表達率顯著高于癌灶小于5cm、高分化、有腫瘤包膜及無復發(fā)轉移的兒童HCC(P<0.05)。E-cad和β-cat異常表達組術后生存率顯著低于正常表達組(P<0.05)。 四、結論1.兒童HCC手術治療的效果明顯差于成人HCC。兒童HCC臨床癥狀隱匿,不易早期發(fā)現(xiàn);腫瘤分化程度差;容易復發(fā)和轉移是其療效差的主要因素。 2.從兒童HCC本身看,術后生存率的高低與發(fā)現(xiàn)早晚、是否伴PVTT、輸血量的多少、復發(fā)后是
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