橈神經(jīng)淺支移植修復(fù)周圍神經(jīng)缺損及供區(qū)功能重建的解剖學研究.pdf

1、目的：由創(chuàng)傷和腫瘤等因素造成的周圍神經(jīng)缺損在臨床上比較常見，如不及時修復(fù)往往造成肢體遺留不同程度殘疾，甚至完全廢用。神經(jīng)缺損的修復(fù)及重建一直是周圍神經(jīng)領(lǐng)域的熱點和難點，解決這一難題最有效的方法是自體神經(jīng)移植。自體神經(jīng)移植需犧牲自體的皮神經(jīng)，不可避免地造成供體神經(jīng)功能受損。因此許多學者致力于研究其他方法來替代自體神經(jīng)移植。如同種異體、異種異體神經(jīng)移植及人工神經(jīng)移植，神經(jīng)套管橋接(包括靜脈、骨骼肌、硅膠管、PGA管)等。但上述各種方法經(jīng)臨床

2、使用，療效均不及自體神經(jīng)移植。特別是對長距離的神經(jīng)缺損，帶血運自體神經(jīng)移植是唯一切實可靠的方法。90年代初，Viterbo 等正是基于以上事實，提出了神經(jīng)端側(cè)吻合的方法以解決長距離神經(jīng)缺損。通過受損神經(jīng)與正常神經(jīng)端側(cè)吻合，誘發(fā)未受損神經(jīng)干發(fā)出側(cè)芽長入受損神經(jīng)干遠端，使靶器官功能得到一定的恢復(fù)。因吻合之側(cè)方(供體)神經(jīng)功能不受影響，國內(nèi)外學者對此產(chǎn)生了極大的興趣。10余年間，大量有關(guān)神經(jīng)端側(cè)吻合的動物試驗及臨床報道均證實了神經(jīng)側(cè)支芽生的現(xiàn)

3、象，但神經(jīng)端側(cè)吻合的效果不如端端吻合也已得到證實。本研究從臨床實際出發(fā)，對橈神經(jīng)淺支長度和橫徑、橈神經(jīng)淺支與頭靜脈、正中神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)的毗鄰關(guān)系等進行了研究，目的在于為不同方式切取橈神經(jīng)淺支移植修復(fù)神經(jīng)缺損，特別是上肢神經(jīng)缺損，并利用神經(jīng)端側(cè)吻合的方法，(橈神經(jīng)淺支遠斷端與相鄰的正中神經(jīng)或前臂外側(cè)皮神經(jīng)端側(cè)吻合)重建供體神經(jīng)(橈神經(jīng)淺支)的功能提供解剖學依據(jù)。 方法：對經(jīng)甲醛防腐固定的成人尸體上肢標本 30 側(cè)進行了研究

4、，其中芹右側(cè)各15例。首先沿肱骨外上髁與橈骨莖突連線作縱行切口，切開皮膚、皮下組織，于淺筋膜中剝離出橈神經(jīng)淺支及頭靜脈，近端沿橈神經(jīng)淺支分離至其起點處，遠端分離到手背部掌骨水平。首先觀察橈神經(jīng)淺支與頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的關(guān)系及其分支的分布及橈神經(jīng)前臂的肌支，再用大頭針定好A點、B點、C點、D點。A點即肱骨外上髁最突出點，B點即橈骨莖突點，C、D點分別為橈神經(jīng)淺支的淺出點與分支點。然后用精確度為0.02mm的游標卡尺測量F列數(shù)據(jù)：橈神經(jīng)

5、淺段長(CD)，橈神經(jīng)淺支淺出點及分支點到橈骨莖突的距離(CB、DB)，淺出點到AB連線的垂直距離，橈神經(jīng)淺支深段長，橈神經(jīng)淺支不同部位的橫徑以及橈神經(jīng)淺支分支處與前臂外側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)之間的垂直距離。用8側(cè)新鮮肢體的前臂神經(jīng)作冰凍切片，進行HE染色，在顯微鏡下計數(shù)其內(nèi)各自的神經(jīng)束數(shù)目；從頭靜脈注入聚氯乙烯環(huán)已酮溶液，觀察頭靜脈的小屬支與橈神經(jīng)淺支的關(guān)系：經(jīng)動脈灌注紅色乳膠液，觀察腕部正中神經(jīng)的血供。 結(jié)論： 1.橈