基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究.pdf

1、目的：中共中央提出“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求給我國衛(wèi)生系統(tǒng)的改革指明了方向,以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)提供為主體的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)是“加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”和“完善醫(yī)療服務(wù)體系”的基礎(chǔ),是深化醫(yī)改的核心內(nèi)容之一。政府不斷完善其職能,加大資金投入,積極進(jìn)行基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新。同時(shí),政府也迫切需要對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的各個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)、全面的評(píng)價(jià),從

2、而客觀地了解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合其性質(zhì)和功能的績(jī)效。本研究從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能出發(fā),通過文獻(xiàn)研究、德爾菲專家咨詢等方法,對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效的內(nèi)涵進(jìn)行深層次的探討,力求構(gòu)建一套基于現(xiàn)實(shí)、具有一定導(dǎo)向性、與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能相適宜的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,能科學(xué)、全面、客觀的對(duì)我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià),為政府決策提供理論支持和數(shù)據(jù)依據(jù),同時(shí)對(duì)評(píng)估主體、評(píng)估周期提出合理的意見。指標(biāo)體系是以公益性性質(zhì)和“守門人”功能為其價(jià)值導(dǎo)向,并通過

3、評(píng)價(jià)體系的“指揮棒”和績(jī)效管理作用對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行正確的導(dǎo)向和激勵(lì),以促進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康、快速、持續(xù)的發(fā)展。
　　 方法：⑴在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專家討論的基礎(chǔ)上,初步形成基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。⑵選取衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的12名專家開展兩輪德爾菲專家咨詢活動(dòng)。請(qǐng)專家為函詢表上每個(gè)指標(biāo)的重要性、判斷依據(jù)、熟悉程度進(jìn)行打分,并對(duì)指標(biāo)提出相應(yīng)的意見和修改建議。⑶利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行

4、統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算出專家的積極程度、集中程度、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)系數(shù)等,從而篩選指標(biāo)。并運(yùn)用主觀定權(quán)中的專家評(píng)分法以及組合權(quán)重乘積法,確定每項(xiàng)指標(biāo)最終的組合權(quán)重,最終確定指標(biāo)體系及其權(quán)重。
　　 結(jié)果：①建立了以公益性性質(zhì)和“守門人”功能為其價(jià)值導(dǎo)向的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系共分為三級(jí),一級(jí)指標(biāo)(4個(gè))為支持指標(biāo)、功能落實(shí)、效果指標(biāo)、發(fā)展?jié)摿?二級(jí)指標(biāo)14個(gè),三級(jí)指標(biāo)52個(gè)。其中支持指標(biāo)包括資金投入、政策支持、人員投入、設(shè)

5、施投入等四個(gè)二級(jí)指標(biāo)；功能落實(shí)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、預(yù)防保健、慢性病、康復(fù)、基本醫(yī)療等六個(gè)二級(jí)指標(biāo)；效果指標(biāo)包括健康水平、反應(yīng)性、滿意度等三個(gè)二級(jí)指標(biāo)；發(fā)展?jié)摿χ饕獜娜肆Y源指標(biāo)去衡量；由于三級(jí)指標(biāo)過多,在此就不進(jìn)行詳述。②通過專家評(píng)分法和組合權(quán)重法確定了一、二、三級(jí)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重,其中一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別是:支持指標(biāo)為0.2895、功能落實(shí)為0.2634、效果指標(biāo)為0.2277、發(fā)展?jié)摿?.2196。③兩輪專家咨詢的專家積極系數(shù)

6、均為100％；專家權(quán)威程度分別為0.744和0.770:協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.384和0.684。
　　 結(jié)論：⑴明確了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)理論框架:在“以人為本”和“人人享有基本衛(wèi)生保健”的發(fā)展理念下,對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效管理,使其充分體現(xiàn)“六位一體”功能,在確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,利用有效資源獲得衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的最大化,從而促進(jìn)居民健康水平的提高。⑵確立了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)理論框