雜交式單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、腹腔鏡脾切除術(shù)是現(xiàn)今脾切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美容效果好、患者接受度高等優(yōu)勢，目前已在在國內(nèi)外廣泛開展。隨著對更小的創(chuàng)傷、更高的美容效果的追求，國內(nèi)外學(xué)者開始探索單孔腹腔鏡脾切除術(shù)。2009年Barbaros等先后報(bào)道了單孔腹腔鏡脾切除術(shù)技術(shù)，將脾切除術(shù)帶入了“腹壁無疤痕”時(shí)代。目前，國內(nèi)外開展的單孔腹腔鏡脾切除術(shù)仍然較少，其適應(yīng)癥、手術(shù)體位、手術(shù)入路方法、操作器械等仍有待深入研究。
　　 目的:

2、>　　 探討雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的可行性、安全性。同時(shí)探討單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。
　　 方法:
　　 2011年11月至2012年12月期間我科共為6例患者實(shí)施了雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)。其中特發(fā)性血小板減少性紫癜4例、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2例，男性2例，女性4例，年齡25-50歲（平均38.7±9.4歲），BMI21.48-23.56 kg/m2（平均22.45±0.88kg/m2），均通過影像

3、學(xué)及血液學(xué)檢查確診，符合脾臟切除術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)中患者取水平仰臥位，左腰背部墊高約5cm。于臍下2cm弧形切口作為主操作孔，置入單孔腹腔鏡入路裝置（5例應(yīng)用自制手套單孔腹腔鏡入路裝置，1例應(yīng)用SILSTM腔鏡下多器械通路裝置），全部6例患者均于左腋前線肋緣下2cm處做輔助5mm戳孔，術(shù)中通過此戳孔協(xié)助顯露或作為觀察孔，術(shù)后通過此孔留置引流管。應(yīng)用普通5 mm/10 mm30°腹腔鏡、普通腹腔鏡器械及加長、可彎曲腹腔鏡器械進(jìn)行操作。應(yīng)用超聲刀

4、游離脾臟，應(yīng)用Hem-olok夾閉合脾蒂各個分支/屬支，或應(yīng)用Endo-GIA將脾蒂整體結(jié)扎切斷。切除的脾臟裝入標(biāo)本袋中，夾碎后于臍部戳孔處取出。術(shù)后觀察患者引流量、有無術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間。出院后隨訪并監(jiān)測患者血紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平，并評估術(shù)后美容效果。
　　 結(jié)果:
　　 6例雜交式經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開腹或改為傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡脾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間150-225min(平均189.2±3

5、1.8分鐘);術(shù)中出血量50-200ml(平均108.3±58.5ml)，術(shù)后平均住院時(shí)間6-9d(平均7.2±1.2天)。所有患者均于術(shù)后第1天恢復(fù)飲食并下床活動，無腹腔內(nèi)出血、膿腫、消化道瘺等嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)用藥物后體溫降至正常。均未額外應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后隨訪4-14個月（平均8.7±3.8個月），患者恢復(fù)良好，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)均正常，臍部切口處于隱蔽位置，無明顯疤痕，左腋肋緣下2 cm處