廣東省增城市貧困農村地區(qū)居民健康及衛(wèi)生服務現狀研究.pdf

1、為全面了解廣東省增城市貧困農村地區(qū)居民健康狀況及衛(wèi)生服務需求，發(fā)現存在的醫(yī)療衛(wèi)生問題，本研究通過家庭居民健康詢問調查和衛(wèi)生機構問卷調查，對增城市貧困農村地區(qū)居民健康水平、衛(wèi)生服務需要和需求量、醫(yī)療保障制度改革、醫(yī)療保健費用、居民對衛(wèi)生服務的反應性、以及不同階層居民對城鎮(zhèn)和農村衛(wèi)生改革的認識和想法等內容進行深入了解和系統分析，探討在當前形勢下衛(wèi)生服務供需之間的特點及其影響因素，預測今后衛(wèi)生服務供需變化的趨勢，為推進城鎮(zhèn)和農村衛(wèi)生改革和發(fā)展

2、、合理制定衛(wèi)生發(fā)展政策和戰(zhàn)略提供客觀依據。 研究目的： 本次調查具體目的如下： (1)調查該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構狀況，分析衛(wèi)生服務資源的配置、利用率情況，發(fā)現存在問題，為制定和實施衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據。 (2)通過分析調查地區(qū)居民的兩周患病率、慢性病患病率、住院率等指標掌握該地居民的衛(wèi)生服務需要量以及存在的主要健康問題。 (3)調查農村地區(qū)居民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保健費用情況，了解

3、貧困地區(qū)醫(yī)療保障制度改革進展、醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍以及醫(yī)療保障制度改革對居民衛(wèi)生服務需求的影響，為健全居民的醫(yī)療保障制度，完善衛(wèi)生籌資政策提供相關信息。 (4)分析和研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務需要、衛(wèi)生服務利用及衛(wèi)生服務資源之間的聯系，探討衛(wèi)生服務供需的平衡關系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、宏觀管理和科學決策提供依據。 材料與方法： (1)研究對象： 按照廣州市政策規(guī)定月人均收入低于300元以下的農村地區(qū)為

4、貧困農村，將增城市派潭鎮(zhèn)作為研究地區(qū)，采用整群抽樣方法從該地區(qū)符合標準的村莊中隨機抽取3個村莊；每個村莊隨機抽取120戶約1200～1500人進行調查。 (2)調查內容： 調查內容包括衛(wèi)生機構問卷調查和家庭健康及衛(wèi)生服務問卷調查。 衛(wèi)生機構問卷調查內容包括：(1)醫(yī)療機構的人員配備情況；(2)醫(yī)療機構每年總收入與總支出情況；(3)每年主要業(yè)務量；(4)醫(yī)療機構的行醫(yī)方式以及負責村民的醫(yī)療保障方式等。 家庭

5、健康及衛(wèi)生服務問卷調查內容包括(1)家庭一般情況，包括家庭的經濟狀況、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務的可及性以及家庭成員的醫(yī)療保障方式等；(2)調查家庭成員的社會人口學特征；(3)住戶成員調查前兩周內以及調查前半年所患疾病的名稱、嚴重程度、持續(xù)時間等；(4)調查前兩周內因病傷就診人次數、就診費用、就診機構種類，患者未就診原因等；(5)調查前一年因病傷住院的人次數、住院日數、住院機構種類、住院費用、需要住院而未能住院的原因等；(6)居民對衛(wèi)生服務系統

6、的反應。 (3)資料整理與分析： 調查結束以后，應用EPIDATA軟件錄入調查所得數據，然后導入SPSS建立數據庫進行數據的整理，剔除填寫不完整的問卷，對合格的調查問卷進行相關指標的分析。比較分析方法采用χ2檢驗和大樣本正態(tài)近似檢驗，將分析出來的數據結果同廣東省農村以及增城市農村第三次國家衛(wèi)生服務調查的數據進行比較，從中發(fā)現目前存在的問題，提出解決的辦法和建議。 結果： 1.醫(yī)療資源配置情況 派潭

7、鎮(zhèn)人口約7萬，僅有衛(wèi)生技術人員120人，并且分布不均，半數以上人員集中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個村平均僅有1-2名個體從醫(yī)人員。年人均醫(yī)療經費投入不足5元。 2.家庭健康及衛(wèi)生服務情況 2.1居民兩周患病率情況 居民兩周患病率為3.3％，其中男性居民兩周患病率為2.1％，女性居民兩周患病率為4.7％，經過統計學分析，二者差異有顯著性統計學意義(P＜0.05)，通過比較，貧困農村地區(qū)男、女兩周患病率低于增城市農村(男性兩周患

8、病率15.48％，女性患病率16.50％)和廣東省農村(男性患病率12.40％，女性患病率13.13％)(P＜0.01)。 兩周患病率較高的疾病分類依次為呼吸系統疾病(10.74‰)、消化系統疾病(9.97‰)和循環(huán)系統疾病(5.37‰)；同增城市農村和廣東省農村相同系統別疾病進行比較，發(fā)現貧困農村地區(qū)呼吸系統疾病、消化系統疾病的兩周患病率偏低(P＜0.01)，循環(huán)系統疾病、損傷和中毒的兩周患病率偏高(P＜0.01)。兩周患病率

9、較高的病種依次為急慢性胃炎(9.20‰)、感冒(8.44‰)、婦科疾病(3.06‰)、甲亢(2.30‰)和高血壓(1.53‰)；把此次調查患病率較高的五種疾病同廣東省農村作比較，患病率較高的五種疾病中有三種疾病是相同的，分別是急慢性胃炎、急性上感和高血壓；將調查地區(qū)患病率居前五位的疾病同廣東省農村相同的疾病進行比較，發(fā)現急慢性胃炎和急性上感的兩周患病率低于廣東省農村相同的疾病(急慢性胃炎9.20‰，急性上感24.74‰)(P＜0.01)

10、，而高血壓兩周患病率(廣東省農村5.32‰)差異沒有統計學意義(P＞0.05)。 患者兩周就診率為10.05％，其中男性就診率為12.88％，女性就診率為8.44％，經過分析，二者差別沒有統計學意義(χ2=1.81，P＞0.05)。 2.2調查地區(qū)居民慢性病患病情況 調查地區(qū)居民慢性病患病率為9.36％，其中男性患病率為8.18％，女性患病率為10.77％，二者差異無統計學意義(χ2=2.056，P＞0.05)。

11、通過比較，發(fā)現貧困地區(qū)慢性病患病率同增城市農村慢性病患病(13.48‰)差異有統計學意義(P＜0.01)，同廣東省農村慢性病患病率(10.86‰)差異沒有統計學意義(P＞0.05)。該地區(qū)患病率較高的疾病依次為白內障(16.88‰)、高血壓(13.81‰)、慢性胃炎(13.05‰)、糖尿病(12.28‰)、風濕性關節(jié)炎(10.74‰)、肝炎(9.98‰)；通過同廣東省農村比較，發(fā)現前五位的慢性病中有三種同樣的疾病，分別是高血壓、類風濕性

12、關節(jié)炎和急慢性胃炎；將患病率居前五位的疾病同廣東省農村相同疾病進行比較，發(fā)現高血壓、急慢性胃炎和類風濕性關節(jié)炎三種疾病患病率差異沒有統計學意義(P＞0.05)，白內障和糖尿病的患病率高于廣東省農村(P＜0.01)。 調查地區(qū)居民慢性病就診126人次，就診率為96.69‰，患者就診地點的醫(yī)療機構情況如下：縣及縣以上中醫(yī)醫(yī)院51.58％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務中心34.92％；各類門診/衛(wèi)生服務站5.56％；縣市區(qū)醫(yī)院43.17％

13、；省級醫(yī)院2.38％；市/地醫(yī)院1.59％；部隊醫(yī)院0.79％。通過比較，貧困農村地區(qū)慢性病患者集中在縣及縣以上的中醫(yī)醫(yī)院(51.58％)就診，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務中心(34.92％)。 2.3調查地區(qū)居民一年內住院情況 調查地區(qū)居民在一年內住院47人，年住院率為36.07‰，住院患者中男性23人，年住院率為32.44‰；女性24人，年住院率40.40‰，男女年住院率沒有統計學意義(χ2=0.5895，P＞0.

14、05)；將調查地區(qū)居民年住院率同增城市農村和廣東省農村年住院率比較，發(fā)現增城貧困農村居民年住院率高于廣東省農村年住院率(27.87‰)，同時低于增城市農村居民年住院率(52.69‰)(P＜0.01)。 住院患者所患疾病按照疾病系統分析，患病率較高的疾病依次為：糖尿病(3.84‰)、骨折(3.84‰)、高血壓(3.84‰)、酒精中毒(3.84‰)、闌尾炎(3.07‰)、婦科疾病(3.07‰)、慢性胃炎(2.31‰)、肝炎(2.31

15、‰)、肺炎(2.31‰)、風濕性關節(jié)炎(1.53‰)、腎炎(1.53‰)、白內障(1.53‰)、精神分裂癥(1.53‰)和宮外孕(0.77‰)。將患病率居前十位的疾病同廣東省農村相同的疾病進行患病率比較，發(fā)現高血壓、闌尾疾病、肺炎差異有統計學意義(P＜0.05)，其余疾病患病率差異沒有統計學意義(P＞0.05)。 2.4兩周內就診人員對就診服務的反應 反應最差的依次是：就診的設施和環(huán)境(39.4％)、查詢醫(yī)藥費用賬單的方

16、便程度(21.2％)、對醫(yī)療服務不滿意進行投訴方便程度(15.2％)、被接待或交談得到尊重情況(12.1％)。 2.5門診及住院人員對就診服務的綜合意見 詢問門診患者和住院患者對醫(yī)院最不滿意的地方，發(fā)現80.8％的患者認為醫(yī)療費用高，7.7％的患者認為醫(yī)療技術水平低，另外還有2.2％的患者認為服務態(tài)度差，1.6％的患者認為醫(yī)院提供了不必要的服務；通過比較，調查地區(qū)門診和住院患者對醫(yī)療費用表示不滿的比例明顯偏高(增城農村門

17、診患者26.6％，住院患者44.2％；廣東省農村門診患者17.6％，住院患者33.7％)。 結論： 1.增城市貧困農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源存在投入嚴重不足及配置不合理的情況。 2.該地區(qū)慢性病中，白內障的患病率明顯高于廣東省農村的患病率，為該地區(qū)慢性病中最重要的病種之一，需要有針對性的進行防治。 3.居民對醫(yī)療費用過高普遍不滿意。 4.加快建立合適的農民醫(yī)療保障體系，切實增加農村醫(yī)療衛(wèi)生的供給。