改良的VAC對(duì)大鼠壓力性潰瘍創(chuàng)面乳酸、PO2、微血管密度的影響.pdf

1、壓力性潰瘍(Pressure ulcer，又名壓瘡、壓迫性潰瘍、褥瘡，簡(jiǎn)稱PU)是身體體表尤其是骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受過高壓力作用導(dǎo)致血流受阻而產(chǎn)生的皮膚和/或深層組織壞死。給患者及其家庭帶來沉重的身體、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)所面臨的共同難題。持續(xù)性壓力是導(dǎo)致壓力性潰瘍的重要因素。
　　 封閉式負(fù)壓引流(vacuum-assisted closure，以下簡(jiǎn)稱VAC)已經(jīng)被應(yīng)用于各類急、慢性傷口，尤其適合于各類其他傳統(tǒng)外科方

2、法無效的慢性難愈性傷口以及不能立即進(jìn)行確定性外科治療的傷口。目前研究表明VAC是通過增加創(chuàng)面的血液循環(huán)，生長(zhǎng)促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化、減少細(xì)胞凋亡而加速創(chuàng)面愈合的但由于材料的原因限制了它的推廣應(yīng)用。
　　 目的：本研究建立持續(xù)性壓力介導(dǎo)的大鼠壓力性潰瘍動(dòng)物模型，并采用改良的VAC方法進(jìn)行治療，探討壓力性潰瘍形成的機(jī)制，同時(shí)從創(chuàng)面代謝和微血管密度兩方面探討改良的VAC對(duì)壓力性潰瘍作用機(jī)制。
　　 方法：
　　 1、36

3、只SD大鼠的兩側(cè)后肢施予持續(xù)性壓力(49KPa)，施加壓力8小時(shí)，去除壓力16個(gè)小時(shí)為一個(gè)周期，循環(huán)2個(gè)周期后造成缺血性損傷，再72h后創(chuàng)面出現(xiàn)感染征象。模型的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①深達(dá)肌肉的全層皮膚損傷②在受壓部位取材，行PTAH染色觀察肌肉組織的損傷③施壓前、后，使用激光多普勒血流灌注成像系統(tǒng)探測(cè)后肢的創(chuàng)面的血流灌注，進(jìn)行前后對(duì)照是否存在局部缺血。
　　 2、對(duì)壓力性潰瘍創(chuàng)面隨機(jī)分為改良的封閉式負(fù)壓引流組和鹽水紗布的常規(guī)換藥組進(jìn)行治療

4、。分別采用氧分壓測(cè)試儀和血?dú)夥治鲂酒瑴y(cè)量創(chuàng)面PO2及創(chuàng)面滲液的乳酸含量，免疫組化法檢測(cè)的Ⅷ的表達(dá)進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 1、大鼠壓力性潰瘍模型的評(píng)估：創(chuàng)面均為深達(dá)肌層的全層皮膚損傷；PTAH染色證實(shí)全部創(chuàng)面肌纖維排列紊亂，大片肌肉組織壞死，肌纖維斷裂，肌間隙增寬，大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；施壓前、后創(chuàng)面的血流灌注的前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2、創(chuàng)面PO2的比較：治療第4天和第7天，

5、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PO2與各自治療前相比均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組PO2的升高的更加明顯(P＜0.05)。
　　 3、創(chuàng)面滲液中乳酸含量：治療第4天，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳酸含量與各自治療前相比均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組PO2的升高的下降明顯(P＜0.05)。
　　 4、微血管計(jì)數(shù)的比較：治療第4天和第7天，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組微血管計(jì)數(shù)與各自治療前相比均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，

6、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組Ⅷ因子免疫組化陽(yáng)性細(xì)胞增多，微血管計(jì)數(shù)升高的更加明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、49KPa的持續(xù)性壓力施于大鼠后肢，每日8小時(shí)，連續(xù)兩日，可致大鼠后肢壓力性潰瘍創(chuàng)面的形成。
　　 2、改良的VAC能夠提高壓力性潰瘍創(chuàng)面氧分壓、降低創(chuàng)面滲液中乳酸的含量，改善創(chuàng)面的代謝情況。
　　 3、改良的VAC可提高壓力性潰瘍創(chuàng)面微血管密度