河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治效率的數(shù)據(jù)包絡(luò)法評價.pdf

1、研究目的：
　　 河南省是我國艾滋病疫情較為嚴(yán)重的省份之一，從艾滋病流行趨勢上看，其艾滋病防治所面臨的形勢十分嚴(yán)峻:既往采供血導(dǎo)致艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)明顯下降，而經(jīng)性傳播以及吸毒傳播的病例開始呈逐步上升的態(tài)勢，如果防治工作的不得力或效率不高，后果將可想而之。本研究目的在于確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治效率的DEA 評價指標(biāo)，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)法對河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治相對效率進(jìn)行比較分析，同時就縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的艾滋病防治情況進(jìn)行分析，為政

2、府及衛(wèi)生決策部門調(diào)整艾滋病防治資源配置和制定政策決議提供數(shù)據(jù)支持及意見建議。
　　 研究方法：
　　 本研究運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論和方法，采用主客觀相結(jié)合的方式，對河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病防治效率進(jìn)行評價。主要研究方法包括:1.文獻(xiàn)研究法；2.實(shí)證研究法；3.聚類分析法；4.相關(guān)分析法；5.變異系數(shù)法；6.數(shù)據(jù)包絡(luò)法；7.理論分析方法。
　　 研究結(jié)果：
　　 縣級醫(yī)院艾滋病防治基本情

3、況:確山縣人民醫(yī)院規(guī)模相對最小，艾滋病專用床位數(shù)占醫(yī)院床位數(shù)的百分比最高，艾防人員日平均工作時間為12 小時，工作人員滿意度僅為32.5％。上蔡縣中醫(yī)院接受上級培訓(xùn)、相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)以及召開艾滋病相關(guān)會議次數(shù)明顯高出其他醫(yī)院；上蔡縣人民醫(yī)院主要承擔(dān)艾滋病患者的抗病毒治療。
　　 縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治基本情況:上蔡縣CDC接受HIV抗病毒治療總?cè)舜芜_(dá)4423人，防治HIV/AIDS 工作專用間數(shù)達(dá)45間，與其它醫(yī)療工作合用間數(shù)

4、也有29 間，艾滋病防治人員值為49.5，平均工作時間較為合理，工作人員滿意度近80％，有專門從事艾滋病科研管理方面的工作人員，近5年內(nèi)開展了4項(xiàng)艾滋病相關(guān)課題研究，發(fā)表文章共6 篇。確山縣CDC 艾滋病防治設(shè)備落后、經(jīng)濟(jì)情況差，缺乏診斷儀器和治療設(shè)備，但其支出比例最高；艾防人員滿意度為68.57％，調(diào)查知，艾防人員安全問題無法保障，并希望得到正規(guī)的培訓(xùn)，這有待進(jìn)一步改善。不同縣的疾病預(yù)防控制中心的防治效率存在較大差異。
　　

5、縣婦幼保健院艾滋病防治基本情況:婦幼保健院艾滋病專用床位數(shù)普遍很少，多采用防治HIV/AIDS 工作與其他醫(yī)療工作合用間形式，大多數(shù)艾滋病防治人員同時負(fù)責(zé)艾滋病防治以外的其它醫(yī)療服務(wù)。其中，上蔡縣婦幼保健院不是艾滋病防治定點(diǎn)醫(yī)院，因此沒有艾滋病專用床位數(shù)，其艾滋病相關(guān)業(yè)務(wù)量少。確山縣婦幼保健院艾滋病防治經(jīng)費(fèi)相對充裕，承擔(dān)了部分HIV 知識咨詢工作。
　　 DEA 評價指標(biāo)的確定:通過專家咨詢及文獻(xiàn)研究選取17 項(xiàng)能綜合反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

6、生院艾滋病防治效率的候選指標(biāo)，指標(biāo)體系覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模、質(zhì)量、效益、效率等綜合狀況。通過聚類分析將候選指標(biāo)分為5大類，再運(yùn)用相關(guān)分析法和變異系數(shù)法確定出最終的DEA 評價指標(biāo):投入導(dǎo)向的BCC模型效率評價指標(biāo)被確定為定期被隨訪率、零九年艾滋病支出費(fèi)用、艾滋病信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)情況、艾滋病防治人員值；產(chǎn)出導(dǎo)向的BCC模型效率評價指標(biāo)被確定為定期被隨訪率、患者滿意度、零九年艾滋病支出費(fèi)用、艾滋病防治人員值。
　　 運(yùn)用DEA 效率測

7、量軟件DEAP Version 2.1 對已選定效率指標(biāo)進(jìn)行DEA分析：從投入導(dǎo)向的DEA 評價模型的計(jì)算結(jié)果看，有75％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于最佳規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)，邵店衛(wèi)生院和白集衛(wèi)生院屬于非DEA 有效的決策單元，并且都是由純技術(shù)效率和規(guī)模效率相對無效引起。
　　 從產(chǎn)出導(dǎo)向的DEA 評價模型的計(jì)算結(jié)果看，僅有37.5％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于最佳規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均屬于非DEA 有效的決策單元，其中三里河衛(wèi)生院和蘆崗衛(wèi)生院目前的運(yùn)

8、行效率較低，這主要是由于規(guī)模效率低引起，5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均處在規(guī)模報(bào)酬遞減的階段。
　　 河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治效率存在差異性，這是由內(nèi)部因素和外部環(huán)境共同引起的，對于這些非DEA 有效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有其相應(yīng)的優(yōu)化目標(biāo)，要想改善其防治效率，提高相對效率值，對于那些規(guī)模效率值較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)主要從其規(guī)模角度入手，注重發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治規(guī)模，盡量擴(kuò)大其內(nèi)在經(jīng)濟(jì)性和合理性，從而保障規(guī)模經(jīng)濟(jì)提高其總體效率，純技術(shù)效率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

9、生院也應(yīng)加強(qiáng)其自身與艾滋病防治相關(guān)的技術(shù)層面上的提升。
　　 研究結(jié)論：
　　 建立統(tǒng)一規(guī)范的艾滋病防治模式:一方面從政策制度上進(jìn)行統(tǒng)一；另一方面應(yīng)就不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治內(nèi)容方面進(jìn)行統(tǒng)一。
　　 切實(shí)保障艾滋病防治工作者的自身安全:艾滋病防治工作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)院感染管理制度；政府應(yīng)貫徹落實(shí)艾滋病診療過程中造成艾滋病醫(yī)源性傳播和血緣性傳播的賠償制度和因職業(yè)原因而感染艾滋病的補(bǔ)償和保險制度。
　　

10、加強(qiáng)艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的投入和監(jiān)管力度:加大防治資金投入，改善艾滋病防治配備設(shè)施和條件；加強(qiáng)地方政府的投入，拓寬資金的籌資渠道，吸納和鼓勵私營企業(yè)的投入；要有審計(jì)和相對獨(dú)立的專家組評估資金應(yīng)用的可性行和有效性；項(xiàng)目的招投不能只做表面內(nèi)容，其經(jīng)費(fèi)的開支列項(xiàng)和成果必須公開，讓公眾監(jiān)督等。
　　 有效配置艾滋病防治衛(wèi)生資源，提高工作人員專職度:有效配置艾滋病防治衛(wèi)生資源，完善縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置機(jī)制，特別是加強(qiáng)對資源配置薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院