嬰幼兒胸腰椎植入椎弓根螺釘?shù)目尚行匝芯?pdf

1、背景：
　　 盡管椎弓根螺釘技術(shù)在成人和青少年中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但由于缺乏系統(tǒng)的解剖學(xué)和臨床研究，它在3歲以下嬰幼兒中的應(yīng)用受到很大限制。
　　 目的：
　　 研究3歲以下嬰幼兒胸腰椎椎弓根的解剖學(xué)特點(diǎn)，探討使用成人頸椎側(cè)塊螺釘進(jìn)行椎弓根固定的可行性、安全性以及技術(shù)特點(diǎn)，并觀察椎弓根螺釘對(duì)嬰幼兒椎管容積以及椎體骨性發(fā)育的影響。
　　 方法：
　　 (1)收集中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院CT資料室內(nèi)52

2、例3歲以下嬰幼兒的相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過薄層密掃和三維重建技術(shù)分別在橫斷面、矢狀面和冠狀面對(duì)T1～L5雙側(cè)椎弓根內(nèi)徑、椎弓根外徑、椎弓根長(zhǎng)度、椎弓根內(nèi)傾角和椎弓根高度進(jìn)行測(cè)量，總結(jié)嬰幼兒胸腰椎椎弓根的解剖學(xué)特點(diǎn)。(2)2005年1月至2008年1月，對(duì)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科20例胸椎和腰椎疾患患兒采用成人頸椎側(cè)塊螺釘進(jìn)行固定、矯形。其中先天性半椎體畸形合并脊柱側(cè)凸14例，Cobb角為30°～45°，均為完全分節(jié)的單個(gè)游離半椎體，不合并

3、對(duì)側(cè)分節(jié)不全；椎體腫瘤4例(L1,L3)，為合并椎管內(nèi)占位的嗜酸性肉芽腫；脊柱結(jié)核2例(L2)，為中心型椎體結(jié)核并后凸畸形（Cobb角為45°）。病變椎體分別為L(zhǎng)3（2例），L2（6例），L1（8例），T12（2例），T10（2例）。病變節(jié)段為1到2節(jié)。探討置釘?shù)募夹g(shù)特點(diǎn)以及安全性和有效性，并測(cè)量椎體生長(zhǎng)發(fā)育和椎管容積的參數(shù)變化。
　　 結(jié)果：
　　 (1)嬰幼兒椎弓根直徑最小的節(jié)段為T5或T6椎體，平均直徑在3.0mm

4、以下。椎弓根直徑的整體變化趨勢(shì)從T1至T5逐漸減小，T6至L5逐漸增大。年齡18個(gè)月以下兒童L4以上的平均椎弓根內(nèi)徑小于3.0mm，T3至T9節(jié)段的平均椎弓根外徑小于3.5mm。年齡18至36個(gè)月兒童T5至T8節(jié)段的平均椎弓根內(nèi)徑小于3.0mm，T4至T7節(jié)段的平均椎弓根外徑小于3.5mm。椎弓根的直徑、長(zhǎng)度和高度與年齡呈明顯正相關(guān)。(2)20例患兒共置入84枚螺釘，未發(fā)生大血管和神經(jīng)損傷。14例患兒螺釘位置良好；2例患兒的1枚螺釘過長(zhǎng)

5、，超出椎體前緣；3例患兒各有1枚螺釘位置偏外，并穿破椎弓根和椎體的外緣皮質(zhì)。1例L3椎體嗜酸性肉芽腫患兒，手術(shù)后1年半隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度后凸成角畸形，但術(shù)后3年隨訪后凸成角畸形基本穩(wěn)定，沒有繼續(xù)加重。所有患兒CT掃描均顯示螺釘周圍骨質(zhì)良好，無透光帶形成。術(shù)后2～3年，均將內(nèi)固定物取出。在隨訪期間未見內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂。隨訪時(shí)間超過3年的患兒6例，末次隨訪時(shí)與術(shù)后1周的影像資料比較，螺釘固定椎體與鄰近正常椎體的形態(tài)學(xué)參數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

6、＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)18個(gè)月以下嬰幼兒T3至T9節(jié)段，18個(gè)月以上嬰幼兒T4至T7節(jié)段的平椎弓根過于細(xì)小，置入椎弓根螺釘可行性低，風(fēng)險(xiǎn)較高。在T9以下節(jié)段有置入椎弓根螺釘?shù)目尚行?，?yīng)用成人頸椎側(cè)塊螺釘對(duì)3歲以下胸椎和腰椎疾患嬰幼兒進(jìn)行固定矯形是安全有效的。
　　 (2)臨床研究結(jié)果初步表明椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)嬰幼兒椎管容積以及椎體骨性發(fā)育的影響并不明顯，但由于病例數(shù)及觀測(cè)手段的限制，該結(jié)論仍然