納木錯(cuò)旅游人群急性高原病流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：平原地區(qū)的人在較短時(shí)間內(nèi)快速上升到高原地區(qū)，由于急性暴露于高原低氧環(huán)境下，會(huì)引起機(jī)體不同程度的不適反應(yīng)或疾病。低壓性低氧引起的急性高原病是急進(jìn)高原人群面臨的主要健康威脅。急性高原病主要包括急性高原反應(yīng)（acutemountainsickness，AMS）、高原腦水腫（highaltitudecerebraledema，HACE）和高原肺水腫（highaltitudepulmonaryedema，HAPE）。本研究通過對(duì)特定時(shí)段內(nèi)青

2、藏高原旅游人群的抽樣調(diào)查：（1）了解急性高原病的發(fā)病率，描述急性高原病的分布特征；（2）探索急性高原病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　方法：在青藏高原旅游季節(jié)高峰時(shí)段，2008年9月5日至2008年9月10日，通過整群抽樣的方法，抽取西藏當(dāng)?shù)?個(gè)旅行社，對(duì)青藏高原納木錯(cuò)（海拔4719m）旅游人群進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡大于或等于15歲的所有志愿參加調(diào)查的國內(nèi)旅游人群；（2）抵達(dá)拉薩后的第一個(gè)旅游目的地為納木錯(cuò)。AMS的診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)LakeLouise評(píng)分系統(tǒng)，AMS現(xiàn)場診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）進(jìn)入高海拔地區(qū)（青藏高原）；（2）頭痛；（3）至少并存一個(gè)其他癥狀（胃腸癥狀、疲勞和/或虛弱、頭昏/頭暈、睡眠困難）；（4）LakeLouise評(píng)分總分大于或等于3。HACE、HAPE采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第三次高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的現(xiàn)場診斷標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用統(tǒng)一的自填問卷調(diào)查研究對(duì)象的發(fā)病情況和暴露因素以及其它影響因素。用SPSS13.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照調(diào)查因素分組比

4、較AMS發(fā)病率，兩組或多組間率的比較用x2檢驗(yàn)，用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P≤0.05認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：共調(diào)查旅游人群310人，收回問卷310份，去除3份無效問卷后（問卷的有效率為99.0％），對(duì)307份有效問卷進(jìn)行分析。在307人中，調(diào)查的20個(gè)主要因素的應(yīng)答比例為82.41％～100.00％。男性170人（55.4％），女性137人（44.6％），最小年齡18歲，最大年齡72歲，平均年齡37.3±

5、11.8歲。AMS發(fā)病率為42.3％(130/307,95.0％CI=36.8％～47.8％)，AMS癥狀的發(fā)生率為76.9％(236/307,95.0％CI=72.2％～81.6％)，尚未觀察到HACE,HAPE病例。男性、女性AMS的發(fā)病率分別為38.24％、47.45％（x2=2.636，P=0.104），15～30歲、31～50歲、50～歲三個(gè)年齡組AMS發(fā)病率分別為33.33％、42.37％、43.59％（x2=2.201，P

6、=0.333）。來自我國西部、東部、北部三個(gè)地區(qū)人群AMS的發(fā)病率分別為42.86％、41.03％、39.05％（x2=0.257，P=0.879）。在時(shí)間分布上，AMS發(fā)病有兩個(gè)高峰（0～0.5小時(shí)、0.5～1小時(shí)）。這兩個(gè)時(shí)段的發(fā)病數(shù)占發(fā)病總數(shù)的81.61％。單因素分析發(fā)現(xiàn)，抵達(dá)納木錯(cuò)前48小時(shí)的心情、抵達(dá)拉薩的交通工具、AMS史、家族AMS史與AMS顯著相關(guān)，多因素分析也發(fā)現(xiàn)抵達(dá)納木錯(cuò)前48小時(shí)的心情、交通工具與AMS顯著相關(guān)。而

7、性別、年齡、文化程度、血型、體重指數(shù)、健康狀況、對(duì)高原旅游的心理反應(yīng)、飲酒、感冒、服用藥物、高原經(jīng)歷、對(duì)高原保健知識(shí)的了解程度以及采取的預(yù)防措施等與AMS未見明顯聯(lián)系。
　　結(jié)論：從海拔3650m的拉薩至海拔4718m的納木錯(cuò)，在旅行停留2小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，旅游人群AMS的發(fā)病率較高。旅行過程中的心情、上升速度、AMS史、AMS家族史很有可能是這一人群AMS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因而，以較慢的速度上升到高原、適當(dāng)調(diào)整高原旅行時(shí)的心情、以及對(duì)