《艾滋病流行病學(xué)》

1、艾滋病流行病學(xué),潘曉紅浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治所,主要內(nèi)容,艾滋病流行病學(xué)主要研究進(jìn)展流行病學(xué)在監(jiān)測和干預(yù)中的應(yīng)用艾滋病流行現(xiàn)況和趨勢,艾滋病流行病學(xué),疾病流行病學(xué)血清流行病學(xué)行為流行病學(xué)分子流行病學(xué)理論流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),艾滋病基本概念,艾滋病是英文AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome) 的中文譯音，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。它可以由人類免疫缺陷病毒

2、（HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus ），又稱艾滋病病毒引起的疾病。當(dāng)病毒侵入人體后，經(jīng)一段時(shí)間的潛伏期，破壞人體的免疫力，從而發(fā)病，病死率高，是一種嚴(yán)重的傳染病。 艾滋病是一種有明確病原體的可通過人之間一定傳播途徑傳播的慢性傳染病，屬于《傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病,HIV病毒：人類免疫缺陷病毒，是一種雙鏈RNA病毒，感染人體后，破壞人的免疫系統(tǒng)，表現(xiàn)為機(jī)會性感染和腫瘤

3、。AIDS首先于1981年在美國同性戀人群發(fā)現(xiàn)并進(jìn)而命名,1983/1984年分離鑒定了HIV病毒,明確為AIDS的病原。,HIV病毒：多亞型和多變異,HIV-1和HIV-2M組、O組和N組亞性型：A-KCRF：基因重組亞型，主要是HIV-1型毒株亞型監(jiān)測的意義 不同亞型與不同傳播途徑的關(guān)系：B主要通過男性同性性行為和靜脈注射吸毒傳播，C主要異性性接觸傳播 流行地理和傳播線路的分析：東南亞區(qū)域的C亞型和B亞型

4、 重組亞型傳播效力變化及對流行的影響：東歐的B/A重組流行、泰國的A/E重組,艾滋病病毒在外界的抵抗力,HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV,HIV感染的三種結(jié)局,典型進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80% -90%快速進(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載

5、量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。,,,,,,,,,,感染成功,急性期癥狀,診斷艾滋病,死亡,,,- 4-8周-,出現(xiàn)癥狀,8-10 年,,,,,1年 ?,,,,,0.5-2年 ?,HIV抗體-,HIV抗體+, 無癥狀,有癥狀,HIV抗體+,艾滋病,感染艾滋病后的自然發(fā)展過程,艾滋病的診斷,HIV感染者：確定HIV

6、感染的個(gè)體 抗體檢測：初篩和確認(rèn) 輔助診斷艾滋病病人：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)見國家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則》 GB16000-1995,HIV在人體內(nèi)的生存,長期生存，無法清除： 整合到細(xì)胞 高度變異特性 產(chǎn)生的不穩(wěn)定的中間型是HIV-1來源

7、 的儲存庫,艾滋病的傳染源,HIV感染者和艾滋病病人均為艾滋病的傳染源，目前主要集中在共用注射器的靜脈注射吸毒者、賣淫嫖娼者、同性戀者和感染HIV的孕婦中。急性感染期和艾滋病期傳染性都很大。急性感染期和無癥狀感染期的HIV感染者由于癥狀不特異和潛伏期長，傳播意義更大。HIV感染者和艾滋病人的血液、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒。,艾滋病的人群易感性,從個(gè)體角度，每個(gè)個(gè)體

8、都易感。由于傳播途徑與個(gè)體 危險(xiǎn)行為有關(guān)，在低流行期，根據(jù)發(fā)生高危行為的可能性分為： 高危人群：暗娼、嫖客、同性戀者、靜注吸毒者等 脆弱人群：長卡司機(jī)、流動人口、礦工、軍人 等 一般人群：社區(qū)普通人群,艾滋病的傳播途徑,人群傳播途徑有三種：性接觸傳播：沒有保護(hù)的異性、男性同性間的性交（陰道性交、肛交、口交）血液傳播：共用注射器和針頭吸毒，輸入未經(jīng)HIV檢測的血液和血液制品；使用未經(jīng)檢測的精

9、液和人體組織器官；使用未經(jīng)合格消毒的穿耳針和紋身器具；共用牙具和剃刀；使用未經(jīng)消毒或消毒不合格的醫(yī)療器具；其他方式導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。 母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳傳播發(fā)生的部位：粘膜、破損的皮膚對于預(yù)防和控制工作的意義：性接觸傳播>母嬰傳播>血液傳播,,,下列情況不傳播艾滋病,一般接觸不傳播：握手、共餐、共用辦公用品等。不經(jīng)公共設(shè)施傳播：馬桶、電話、臥具、游泳池、公共浴池等

10、咳嗽、打噴嚏不傳播蚊蟲叮咬不傳播空氣和水,,,HIV 傳播的四個(gè)基本條件HIV Transmission The Four Principles,排出：病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外存活：病毒在外環(huán)境中能夠存活進(jìn)入：病毒能進(jìn)入另一人體的血液中足量：有足夠數(shù)量的病毒導(dǎo)致感染,艾滋病的傳播概率,在沒有保護(hù)措施情況下，一次行為傳播概率：男性同性性行為肛交0.5%-3.0%；異性性行為 陰道性交 男性傳給女性

11、為0.1%-0.2%； 女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳播90%-100%；針頭刺傷0.3%；母嬰傳播自然發(fā)生率13~48%。世界銀行1997,艾滋病人群傳播的特點(diǎn),冰山現(xiàn)象：1：10~10000，1：3~6傳播廣泛，已在全球廣泛流行傳播與人群的特定行為密切相關(guān)，傳播人群和傳播途徑互相交叉,例艾滋病病人,艾滋病感染者,艾滋病病人同感染者比例,艾滋病傳播的影響因素,對HIV人群傳播效率的影響因

12、素 - 感染者一生中具有傳染他人能力的時(shí)間長短； - 每次危險(xiǎn)行為接觸的傳播風(fēng)險(xiǎn)； - 行為對象的更換頻率。 - 生物學(xué)因素,每次行為風(fēng)險(xiǎn)----性傳播的影響因素,以下情況之一，幾率將大大增加： 第一，同時(shí)伴有其他性病者，更易感染； 第二，女性尤其是少女和超過45歲的婦女； 第三，肛門性交更易感染； 第四，HIV感染早期和疾病進(jìn)展期的人更易傳 染

13、他人。,危險(xiǎn)行為對象更換頻率,危險(xiǎn)行為對象更換的頻率越高，病毒傳播的速度也就越快。輸入污染的血液和經(jīng)過母親感染的孩子，行為對象的更換頻率比較低，他們將病毒再傳播給他人的機(jī)會比較小。所以，如果艾滋病毒只是通過輸血傳播或由母親傳給孩子的話，艾滋病的流行就有可能不會持久。在沒有使用安全套和沒有對共用注射器消毒的情況下，頻繁更換行為對象是艾滋病得以持續(xù)流行的重要原因。,吸毒人群,母嬰傳播,共用針具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,,,母嬰傳

14、播,母嬰傳播,性行為,,,性行為,,,配偶,嬰兒,嫖客,,性行為,吸毒人群,,共用針具,,,性行為,共用針具,性行為,,性行為,性行為,,性行為,,艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？,艾滋病流行全球共同模式,,,,,,同性戀,,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭婦女,嬰兒,,,,,流行規(guī)律與決策,由高危人群傳入，先在高危人群中流行，再傳播到一般人群；不能在早期采取有力措施，傳播到一般人群很快；如果能夠在流行

15、早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群。,艾滋病流行病學(xué)與綜合監(jiān)測,監(jiān)測工作系統(tǒng)分析,,病例報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測行為監(jiān)測專項(xiàng)調(diào)查相關(guān)資料收集,政 策,機(jī)構(gòu)建設(shè),干 預(yù),治療、關(guān)懷,項(xiàng)目設(shè)計(jì)、評價(jià),政策開發(fā),能力建設(shè),,,,監(jiān)測政策、隊(duì)伍,監(jiān)測內(nèi)容、對象、場所,監(jiān)測利用,流行形勢 危險(xiǎn)因素,,,,,,,,UNAIDS / WHO HIV 流行的定義,廣泛流行 一般人群中HIV 感染率> 1% ；集中流行

16、 一般人群中HIV 感染率 5%；低流行 一般人群中HIV 感染率 < 1% ，高危人群中HIV感染率< 5%,艾滋病防治需要的綜合監(jiān)測系統(tǒng),綜合監(jiān)測： 艾滋病和性病監(jiān)測、TB監(jiān)測相結(jié)合； 生物學(xué)與行為學(xué)監(jiān)測相結(jié)合； 廣泛收集、綜合分析和共享各種信息； 為分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢、制定決策和措施提供依據(jù),綜合監(jiān)測的主要目標(biāo),發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS盡可能接近真實(shí)水平解決新發(fā)感染率

17、、發(fā)病率和死亡率指標(biāo)設(shè)計(jì)評價(jià)政策措施的效果預(yù)警指標(biāo)體系的建立,綜合監(jiān)測的主要內(nèi)容,目前：HIV/AIDS報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測行為監(jiān)測專題調(diào)查高危人群基數(shù)估計(jì),綜合監(jiān)測的主要內(nèi)容,發(fā)展：新發(fā)感染率、發(fā)病率、死亡率醫(yī)院病例監(jiān)測、死亡監(jiān)測、耐藥監(jiān)測、毒株亞型監(jiān)測綜合分析預(yù)警指標(biāo)體系,不同監(jiān)測結(jié)果的疾病預(yù)防控制的意義,傳染源：HIV/AIDS疫情報(bào)告和疫情估計(jì)、耐藥監(jiān)測、亞型監(jiān)測傳播途徑：HIV/AIDS疫情、哨點(diǎn)監(jiān)測、行為監(jiān)測

18、、亞型監(jiān)測暴露水平和危險(xiǎn)因素：行為監(jiān)測疾病進(jìn)展和治療效用：HIV/AIDS、臨床治療病例監(jiān)測、耐藥監(jiān)測評價(jià)防治效果：感染率、新發(fā)感染率、發(fā)病率、死亡率,艾滋病的流行病學(xué)與干預(yù),策略,艾滋病的預(yù)防與關(guān)懷,干預(yù)策略的實(shí)施,綜合性干預(yù) 目標(biāo)性干預(yù) 將干預(yù)與其他服務(wù)結(jié)合起來,綜合干預(yù)措施,一些主要的預(yù)防干預(yù)措施對于控制艾滋病流行已被證明是非常有效的,預(yù)防措施,行為改變 安全套的推廣

19、使用 性病管理 自愿咨詢與檢測 母嬰傳播的預(yù)防 血液安全 靜脈吸毒者的降低危害,關(guān)懷與支持,臨床關(guān)懷 機(jī)會性感染 、TB的防治、抗病毒治療 家庭關(guān)懷心理支持營養(yǎng)支持減少歧視孤兒關(guān)懷,綜合干預(yù)措施,單一的干預(yù)措施是低效的，不能對當(dāng)?shù)氐陌滩×餍挟a(chǎn)生較大的影響 !!!有效的干預(yù)措施應(yīng)是一個(gè)有計(jì)劃的綜合干預(yù)和政策支持的結(jié)合，從而控制HIV的傳播 !!!,目標(biāo)性干預(yù),HIV在高危和重點(diǎn)人群中的傳播速度更快

20、 HIV在低危人群中的傳播可以通過切斷高危人群和橋梁人群的傳播得到預(yù)防；現(xiàn)有資源將直接用于高危和重點(diǎn)人群；目標(biāo)性干預(yù)是最大限度地使用有限的資源,目標(biāo)人群,大眾人群 政府領(lǐng)導(dǎo)、 醫(yī)務(wù)人員 重點(diǎn)人群：青少年、流動人群、勞教人員、 懷孕婦女、高危人群：吸毒人員、賣淫婦女、性病患者、 同性戀、（賣血人員）HIV感染者、艾滋病病人

21、艾滋病孤兒,目標(biāo)性干預(yù),為了進(jìn)行目標(biāo)性干預(yù)，在一個(gè)省、市、縣要確定那些人群是高危人群或脆弱人群；由于性工作者及嫖客、靜脈吸毒者及同性戀者是最主要的高危人群，因而目標(biāo)人群要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定,目標(biāo)性干預(yù)的關(guān)鍵因素,是否有針對高危人群的目標(biāo)性干預(yù)措施？如果有目標(biāo)性干預(yù)措施，包括那些活動？高危人群的覆蓋率如何？是否有其他部門協(xié)作以擴(kuò)大高危人群干預(yù)的覆蓋率？,,艾滋病流行病學(xué)與治療,,舊金山歷年新 HIV 感染人數(shù),增加,減少,最低點(diǎn)

22、,復(fù)甦,穩(wěn)定,,〝舊金山效應(yīng)〞,,艾滋病新發(fā)病例、死亡數(shù)和存活人數(shù),艾滋病病例,艾滋病死亡人數(shù),男同性戀艾滋病存活者,艾滋病患使用HAART 的人數(shù),男同性戀艾滋病存活者中感染性病之比率,男同性戀艾滋病存活者新發(fā)性病感染率,,,男同性戀中感染直腸淋病和早期梅毒之病例數(shù),男性直腸淋病,早期梅毒,男同性戀之危險(xiǎn)性行為,與多個(gè)性伴侶有無預(yù)防措施的肛交,,資料來源： The Stop AIDS Project,無預(yù)防措施的肛交,與多個(gè)未知其 H

23、IV 狀態(tài)的性伴侶有無預(yù)防措施肛交,,男同性戀之 HIV 新感染率,,性病診所看診者,匿名檢測者,舊金山青年男性健康研究專題,,基本復(fù)制率〝R〞,R0:平均每一個(gè)病例傳染人數(shù)β: 經(jīng)由每一次接觸或每一個(gè)伴侶傳播病毒的可能性C:接觸的次數(shù)或新伴侶的人數(shù)D: 有傳染性的時(shí)間長度,R0 = β x C x D,R0 > 1: 疫情擴(kuò)張,R0 < 1: 疫情減縮,,HAART 對對R 的影響,R0 = β

24、 x C x D,病毒數(shù)量?,存活率?,性功能?,對 HAART 太樂觀或不抑制：對傳染的恐懼較少?對疾病的恐懼較少?,治療失敗、中斷、抗藥性?,性病共同因素?,,,治療和預(yù)防雙管齊下(〝舊金山效應(yīng)〞),治療的同時(shí)還須靠預(yù)防工作才能控制 HIV若缺乏治療，預(yù)防工作將無法落實(shí)沒有治療，人們對 HIV 檢測和診斷的恐懼及及望不會消失對于需要的人提供治療是一件正確且應(yīng)該做的事推廣普及治療的同時(shí)應(yīng)以

25、輔以新的預(yù)防方案-進(jìn)一步的行為干預(yù),艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢,,自從艾滋病流行以來，已有6千多萬人感染了這一病毒，已死亡2千多萬。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因。在全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。 每天全球有14000名新感染者發(fā)生，大多數(shù)為發(fā)展中國家的輕壯年人群。HIV已遍布全球，流行重點(diǎn)從最初的美洲區(qū)，向非洲轉(zhuǎn)移，目前有向亞洲擴(kuò)散的趨勢。,全球艾滋病流行形勢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1980,1990,2000,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40 000（accumulative estimate）,7.5 mil.（accumulative estimate）,25

27、.3 mil.(survivors）,,,亞撒哈拉非洲,,,1990,2000,2010,150 000（Est. by AIDS in the 　World）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.4 mil.（Est. by UNAIDS）,,,,It started in Thailand,Expanded to all ov

28、erSoutheast Asia,China　500 000India 　3.7 mil.,×40,？,亞洲和太平洋地區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Asia’s HIV highwayand Collision Points,,,,,,,,89,,,,S & EAfrica,’86,,US-Europe

29、 ?,CentralAfrica,,88-89,B/C,,,,B/C,（Dr.Yutaka Takebe, Nationa Infectious Disease Institute, Japan）,亞洲和太平洋地區(qū),,分子流行病學(xué)研究結(jié)果,,亞洲和太平洋地區(qū)商業(yè)性性工作者中HIV感染率,HIV prevalence(%),,,,,,,亞洲和太平洋地區(qū)IDU中HIV感染率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,3

30、0,40,50,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,1987,1988,,,,Thai,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2000,60,70,80,HIV prevalence(%),Indonesia（Jakarta),Vietnum（Binh Dunh),Vietnum（Haip

31、hong),,,,Myanmer(Yangon),,,,,,India(Manipur),,,,,,China(Xinjiang),,,,,,,China(Yunnan),,,,,,,,,,,,,,,Nepal,,,% HIV-positive,0,3,6,9,12,15,,,,,,Malaysia1988-1997,Japan2002(Tokyo),Pakistan1997,India1994-1998,Chin

32、a 2002(nationwide),Taiwan1994-1999,Cambodia2000,,,,,,,,MSM: The hidden epidemic,亞太地區(qū)男性同性戀中HIV感染率,,,性病病人數(shù) ( x1000),性工作者中安全套使用率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1

33、989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,,,,,,,500400300200100 0,泰國,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

34、,,,,China10-15 million,India20-25 million,50 MILLION,Russia5 to 8 million,2010年中國、印度估計(jì)感染者數(shù),Estimate by CIA,,,全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。UNAIDS（2004年12月）報(bào)告，估計(jì)全球有HIV感染者 3940萬人（3590至4430萬）。2004年，全球估計(jì)有490萬（430-640萬）新感

35、染者，310萬（280-350萬）人死于艾滋病。2004年，每天估計(jì)有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的國家。一半左右的新感染發(fā)生在15–24歲年輕人,全球艾滋病仍呈蔓延趨勢,資料來源UNAIDS,截至2004年底，全球估計(jì)HIV/AIDS人數(shù),總數(shù): 3940（3590 – 4430）萬,西歐和中歐610 000,北非和中東540 000,次撒哈拉非洲2540 萬,東歐和中亞140萬,南亞和東南亞

36、 710萬,澳新35 000,北美100萬,加勒比440 000,拉美170萬,東亞和太平洋110萬,資料來源UNAIDS,HIV感染者中約一半為婦女每年約一半新感染發(fā)生在婦女發(fā)展中國家的HIV/AIDS中，64％為婦女和女童全球－－婦女和女童感染HIV機(jī)會是同齡男性的2.5倍；某些地區(qū)高達(dá)6倍。東部、南部非洲的部分地區(qū)，1/3以上的十幾歲女童感染HIV,全球婦女感染艾滋病情況加重,資料來源UNAIDS,非洲艾滋病

37、流行加劇,次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)2004年，HIV/AIDS:總數(shù)達(dá)到了2540萬人，230萬人死于AIDS孕婦平均HIV感染率斯威士蘭， 1992年4%上升2002年為39%博茨瓦納，2003年達(dá)37%南非，2002年為26.5%馬達(dá)加斯加，從2001年到2003年幾乎增加了4倍城市中25－29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭――33.9％津巴布韋――40.1%南

38、非每9個(gè)人中就約有1個(gè)人感染艾滋病病毒東非和中非有下降烏干達(dá)，2003年HIV感染率下降為4.1%埃塞爾比亞首都亞的斯亞貝巴，2003年孕產(chǎn)婦的HIV感染率由1995年的24%下降為11%,資料來源UNAIDS,亞洲艾滋病流行增長最快,亞洲地區(qū)艾滋病感染人數(shù)增長最快2003年新增的500萬艾滋病病毒感染者中，有四分之一約100多萬在亞洲2003年全球死于艾滋病的290萬人當(dāng)中，有50萬在亞洲印度成為世界上艾滋病病毒感染人數(shù)最

39、多的國家 2004年初，艾滋病在亞洲的流行有五大類情形近期HIV感染率在高危人群中急劇上升持續(xù)的高流行最終擴(kuò)散到低危人群中大量預(yù)防工作減少了危險(xiǎn)行為，有效遏制了疫情預(yù)防工作存在契機(jī)，可保持低感染率太平洋區(qū)域疫情盡管數(shù)據(jù)有限，（新幾內(nèi)亞島）但可能比任何地區(qū)都嚴(yán)重中國艾滋病感染者數(shù)量在亞洲占第2位，在世界占第14位,我國艾滋病流行形勢,1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例 1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內(nèi)感染者1989年

40、從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者 1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染,報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段,第一階段: 傳入期 (1985 – 1988 ) 共有7個(gè)省報(bào)告HIV和AIDS 除4例血友病病人為國內(nèi)感染者外其它均 為外國人或海外華人,報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段,第二階段: 擴(kuò)散期 (1989-1993) HIV/AIDS擴(kuò)散到21個(gè)省 大多數(shù)HIV/A

41、IDS發(fā)現(xiàn)在沿海省和大城市 HIV感染在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)（云南）,1989年,報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段,第三階段: 增長期 (1994-現(xiàn)在) 31個(gè)省報(bào)告發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 已在28個(gè)省報(bào)告在注射毒品者中發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS大部分省均報(bào)告發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑傳播的 HIV/AIDS母嬰傳播病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn),1995年,1998年,艾滋病疫情變化,根據(jù)報(bào)告時(shí)間,根據(jù)推算的感染時(shí)間,賣血,2003/2004篩查/檢測,,

42、,吸毒 + 性亂,,1995－2004年全國報(bào)告HIV感染者按傳播途徑分布,截至2004年底全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者傳播途徑構(gòu)成,注射吸毒43.2%,8.3%,26.8%,不詳17.9%,截至2004年底全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者按性別分布,71.6%,27.8%,0.5%,,累計(jì)報(bào)告的感染者年齡分布（主要年齡段后移）,,,,1995－2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率（哨點(diǎn)資料）,1995－2004年暗娼、性病門診就診人群和孕產(chǎn)婦

43、艾滋病感染率（哨點(diǎn)資料）,,,百分比,全國歷年報(bào)告HIV感染者中母嬰傳播所占的比例 (1998-2003年),,,,,1995－2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率,,,,1995－2004年暗娼艾滋病病毒感染率,,,1995－2004年孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率,新疆伊寧、河南上蔡檢出率均為2.0％，云南盈江1.0％,,,1995－2004年暗娼人群安全套使用,,,1995－2004年吸毒人群吸毒行為,,1998－2004年母嬰傳播構(gòu)成比

44、,艾滋病在中國的流行現(xiàn)狀,,,,,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children兒童,,,,Source Population 源頭人群,Bridge Population 橋梁人群,General Population 一般人群,中國艾滋病流行特點(diǎn),艾滋病疫情地區(qū)差異大（河南>2萬，云南、廣西>1萬，內(nèi)蒙、寧夏、青

45、海、西藏<100）艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢 傳播途徑仍以經(jīng)吸毒傳播為主，但三種傳播途徑并存 （注射吸毒占43.9%, 既往采供血占24.1%,異性傳播占 19.8%）艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加 艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢仍在繼續(xù) 女性感染者比例上升(2001年22.7%, 2003年35.6%, 2004年39%),中國艾滋病流行趨勢,地域不斷擴(kuò)大，由集中在販毒通道和非法采供血活動所及的農(nóng)村地區(qū)，通過眾多的流動人

46、口向廣大城鄉(xiāng)散播傳播途徑復(fù)雜化，經(jīng)吸毒傳播為主，經(jīng)性接觸傳播的比例正在逐年增長 ，通過多種途徑由高危人群向一般人群擴(kuò)散疫情發(fā)展迅速，已出現(xiàn)發(fā)病死亡高峰，傳播流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在,中國艾滋病流行特點(diǎn),艾滋病疫情地區(qū)差異大 艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢 傳播途徑仍以經(jīng)吸毒傳播為主，但三種傳播途徑并存 艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加 艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢仍在繼續(xù) 女性感染者比例上升,中國艾滋病流行不容樂觀,估計(jì)現(xiàn)有艾滋病

47、病毒感染者約為84（65－102）萬,其中艾滋病病人約8萬截止到2004年12月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者 106990例 ，其中艾滋病病例 23955例；累計(jì)死亡報(bào)告 5598例,主要危險(xiǎn)因素,吸毒人群仍在增加，靜脈注射毒品比例上升（53.3%），共用注射器比例上升（37.0%）性亂人群沒有減少；性病病人數(shù)居高不下 ；性亂人群使用避孕套比例很低（9.1%）；同性戀者活躍，并處于地下狀態(tài)人群中預(yù)防艾滋病知識知曉率

48、很低（城鄉(xiāng)、地區(qū)差別很大；北京等大城市三種傳播途徑知曉率可達(dá)60％以上 ，而大部分農(nóng)村地區(qū)僅10％）流動人口大量存在，8千萬-1.2億，70%以上的感染者是流動人口,浙江省HIV/AIDS流行形勢,浙江省自1985年首次檢出HIV感染者以來，截至2004年底，累計(jì)檢出HIV/AIDS 852例， 其中AIDS 140例，死亡75例。其中女性占20.7%,男女之比為3.83：1，20-39歲占75.93%,靜注毒品傳播占52.2%,異性

49、接觸傳播占25.5%,采供血占9.0%。,全省11個(gè)市均發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS，近幾年增長速度明顯上升，我省艾滋病流行已進(jìn)入一個(gè)快速增長期，防治形勢十分嚴(yán)峻。,浙江省1985-2004年HIV/AIDS報(bào)告情況,,浙江省吸毒人群監(jiān)測,,暗娼人群安全套使用情況,,主要流行特征,目前處于低流行期，但近幾年上升速度很快。總體仍以外省流動吸毒人群為主，靜注毒品為主要傳播途徑，但本省戶籍感染者則以異性性傳播為主。區(qū)域分布基本以散發(fā)為主，出現(xiàn)個(gè)別

50、集中區(qū)域.大多數(shù)感染者或病人文化程度較低，自我保護(hù)意識較 差持續(xù)上升的性病發(fā)病率男性同性戀/雙性戀人群感染情況的 不容樂觀,2004年全省艾滋病流行特征,1.感染人群的性別比發(fā)生了顯著的變化。 女性比例明顯上升，已占總感染數(shù)的33.8%。2.本省戶籍感染者所占的比例明顯上升，達(dá)38.7％ 。3.艾滋病傳播途徑多樣化。性接觸傳播和靜注毒品仍是我省艾滋病的主要傳播途徑，但2004年報(bào)告的HIV/AIDS中性接觸傳播的病例數(shù)首

51、次超過靜注毒品，顯示經(jīng)性接觸傳播的比例明顯上升。 4.艾滋病傳播有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢。,二、政策策略,加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)力,國務(wù)院防治艾滋病工作委員會成立專職的委員會辦公室國家政治承諾經(jīng)費(fèi)投入,國務(wù)院防治艾滋病工作委員會,主任：吳儀 副總理副主任：高強(qiáng) 衛(wèi)生部常務(wù)副部長 徐紹史 國務(wù)院副秘書長成員：16個(gè)部委主管副部長、7個(gè)省主管副省長委員會辦公室：辦公室主任：衛(wèi)生部副部長王隴德兼任

52、。15名專職工作人員。,2004年11月30日，中共中央總書記、國家主席胡錦濤到北京佑安醫(yī)院看望正在這里治療的艾滋病患者，慰問醫(yī)務(wù)人員和志愿者。這是胡錦濤與患者親切交談,胡錦濤總書記指出： “艾滋病防治是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國家興亡的大事，各級黨政領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)識，動員全社會，從教育入手，立足預(yù)防，堅(jiān)決遏制其蔓延勢頭?！?中共中央總書記、國家主席胡錦濤2004年11月30日在北京佑安醫(yī)院的講話（摘自新華社稿）,艾滋病是嚴(yán)重危害人民群

53、眾身體健康和生命安全的重大傳染病。近年來，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過各方面共同努力，我國艾滋病防治工作取得了積極成效。但也要看到，我國艾滋病防治形勢仍十分嚴(yán)峻。全黨全社會必須進(jìn)一步重視并切實(shí)做好艾滋病防治工作。 各級黨委和政府要充分認(rèn)識做好艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，真正把這項(xiàng)工作納入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保責(zé)任到位、工作到位、措施到位，依靠全社會力量戰(zhàn)勝病魔。,2003年12月1日，溫家寶總理、吳儀

54、副總理親臨北京地壇醫(yī)院看望艾滋病病人和為艾滋病防治工作做出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者,溫家寶總理指出： “對艾滋病防治工作，國務(wù)院高度重視，經(jīng)研究并作了部署。必須實(shí)行責(zé)任制，加強(qiáng)防治規(guī)劃、督導(dǎo)檢查、隊(duì)伍建設(shè)、依法管理等基礎(chǔ)性工作，同時(shí)注意總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，真正把這件關(guān)系民族根本利益的大事加緊抓好。”,溫家寶總理（2004年11月27日）的批示 值此第十七個(gè)“世界艾滋病日”到來之際，我謹(jǐn)向全國的艾滋病人表示親切的慰問，向從事艾滋病防

55、治工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者表示崇高的敬意，向關(guān)心和支持艾滋病防治工作的社會各界人士表示誠摯的感謝。 在中央的統(tǒng)一部署下，經(jīng)過各地區(qū)、各部門和社會各界的共同努力，我國艾滋病防治工作取得了明顯進(jìn)展。但是必須清醒地看到，艾滋病防治工作面臨的形勢依然嚴(yán)峻。各級政府要本著對國家、對民族、對人民高度負(fù)責(zé)的精神，把艾滋病防治工作擺到重要位置。要統(tǒng)籌各方面力量，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防治政策和措施，突出抓好防止性傳播、打擊販毒吸毒和非法采血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，

56、切實(shí)做好疫情嚴(yán)重的重點(diǎn)地區(qū)綜合防治工作。要加強(qiáng)宣傳教育，普及防治知識，增強(qiáng)全民防治意識，形成群防群治的社會氛圍。通過堅(jiān)持不懈的努力，堅(jiān)決遏制艾滋病的流行和蔓延。,12月18～20日，吳儀副總理親赴河南，深入艾滋病流行嚴(yán)重鄉(xiāng)村和艾滋病病人家庭，視察艾滋病防治工作,工作原則－－政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會共同參與 防治方針－－預(yù)防為主，防治結(jié)合，綜合治理(摘自溫家寶總理2004年7月9日發(fā)表的署名文章《全社會共同參與有效預(yù)防控

57、制艾滋病》）,我國艾滋病防治工作原則與方針,“四免一關(guān)懷”政策,對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活