癥狀學(xué)研究在發(fā)作性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討.pdf

1、研究背景：癲癇發(fā)作(Epilepsy seizures，ES)及心因性非癲癇性發(fā)作(Psychogenicnonepileptic seizures，PNES)是發(fā)作性疾病的重要組成部分，診斷主要依靠發(fā)作癥狀及同步腦電圖特征。相關(guān)研究從癥狀學(xué)角度向我們揭示了發(fā)作性疾病群的內(nèi)在差異，為我們更好地區(qū)分癲癇發(fā)作及非癲癇發(fā)作提供了可靠的依據(jù)。但目前研究結(jié)論尚欠一致，需要更多研究互相對(duì)比印證。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討癲癇與PNES的癥狀

2、差異，包括聯(lián)合癥狀方面，以揭示癥狀學(xué)潛在的研究?jī)r(jià)值。
　　研究目的：探討PNES與ES在疾病發(fā)作癥狀學(xué)上的差異。
　　研究方法：回顧性分析2009年02月至2012年03月期間因發(fā)作性疾病就診于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科并行視頻腦電圖檢查的病例資料456例。按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)篩選癲癇組病例92例，心因性非癲癇發(fā)作組病例35例。對(duì)納入病例進(jìn)行電話采訪補(bǔ)充并完善病例資料特征。分別從發(fā)作前期、發(fā)作期、發(fā)作后期三個(gè)階段對(duì)ES組與PNES組

3、進(jìn)行癥狀比較，其中發(fā)作期將所采集的癥狀(包括病史提供及視頻腦電圖監(jiān)測(cè)所得)按運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、意識(shí)障礙五方面分別進(jìn)行單一癥狀比較，部分癥狀進(jìn)行細(xì)分比較。最后，以顯著運(yùn)動(dòng)發(fā)作(主要包括四肢抽搐、全身強(qiáng)直、四肢過(guò)度運(yùn)動(dòng))為基礎(chǔ)癥狀，以意識(shí)模糊、感覺(jué)癥狀、自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀、心悸、肌強(qiáng)直和身體麻木為附加癥狀，比較PNES與ES在聯(lián)合癥狀組(基礎(chǔ)癥狀+附加癥狀)與其他兩組(基礎(chǔ)癥狀組、附加癥狀組)中的差異。

4、　　研究結(jié)果：在發(fā)作前期階段，PNES組與癲癇組在易激惹、反應(yīng)遲鈍、過(guò)度眨眼、疲乏、頭痛、失眠、尿頻等各癥狀上均不存在顯著性差異，但PNES組出現(xiàn)尿頻概率較Es組大；在發(fā)作后期階段，PNES組與ES組在興奮癥狀出現(xiàn)概率上存在顯著性差異，PNES組出現(xiàn)概率遠(yuǎn)大于ES組；在發(fā)作階段，PNES組與ES組相比，二者在搖頭樣動(dòng)作、不對(duì)稱性肌強(qiáng)直、叫喊、跌倒、過(guò)度換氣、頭暈、頭痛、出汗、流淚等單一癥狀出現(xiàn)概率上存在顯著性差異，其中上述癥狀PNES組

5、多見(jiàn)。而在發(fā)作期聯(lián)合癥狀方面，顯著運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌強(qiáng)直較單一顯著運(yùn)動(dòng)或肌強(qiáng)直更常見(jiàn)于癲癇發(fā)作。另外，本研究在一般資料特征上統(tǒng)計(jì)分析提示PNES組女性多發(fā)，且在發(fā)作期持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)較ES組長(zhǎng)，而且應(yīng)用生活事件量表(LES)量化生活應(yīng)激程度，提示PNES組在家庭生活應(yīng)激方面較ES組分值大。
　　結(jié)論：PNES與ES在癥狀特征上的差異貫穿發(fā)作前期、發(fā)作期、發(fā)作后期各階段。在發(fā)作期，聯(lián)合癥狀較單一癥狀在區(qū)別PNES與ES上更具價(jià)值。總而言之，癥狀