孫浩老師運用益氣助運法治療脾虛瀉的經(jīng)驗及臨床研究.pdf

1、本文包括“文獻綜述”“孫浩老師運用益氣溫運法治療小兒脾虛瀉的經(jīng)驗”及“臨床研究”三部分。
　　 第一部分:從文獻的角度探討了脾虛瀉的病因病機、病性、病位以及中醫(yī)的內(nèi)治、外治方法和用藥、中西醫(yī)結合治療等幾方面的臨床進展。并從現(xiàn)代醫(yī)學的角度對本病進行探討。
　　 小兒因其獨特的生理、病理特點，其泄瀉的病因可責之內(nèi)因、外因兩方面。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納。若后天調(diào)護失宜或久病遷延不愈，均可導致脾胃虛弱，

2、而成泄瀉；小兒泄瀉與時令氣候變化有密切關系。小兒臟腑嬌嫩，腠理不密，易為外邪侵襲，脾受邪困，運化失職，升降失調(diào)，水谷不分，合污而下，則致泄瀉；由于調(diào)護不當，飲食不節(jié)或不潔，過食生冷、肥甘或乳食雜進，都可損傷脾胃，致使脾胃運化失司，水谷精微無法正常吸收，停聚為濕滯，而致泄瀉；小兒神氣祛弱，易為驚恐所傷。當代獨生子女欲望甚多，所欲不遂，肝失調(diào)達，橫逆犯脾，而致泄瀉?？傊疅o論感受外邪、內(nèi)傷乳食或脾腎虛寒，均可導致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。<

3、br>　　 張景岳提出小兒吐瀉證，虛寒者居其八九；明·薛愷，元·曾世榮等，都從虛寒辨治久瀉。《素問·陰陽應象大論》說：“濕勝則濡瀉”。簡明扼要地說明了泄瀉發(fā)生的病理因素。清·黃巖，明·喬采皆從寒濕辨治泄瀉。所以小兒腹瀉無論是虛寒還是寒濕，其內(nèi)因多為脾虛。
　　 對于病位的認識，古代醫(yī)家多從脾腎胃腸及下焦來論述。
　　 泄瀉的治療其原則是：寒者治以溫中，滑脫者治以固澀，虛弱者治以補益，食積者治以消導，濕勝者治以淡滲，下陷

4、者治以升舉。
　　 根據(jù)治療原則，用藥以補脾、溫中、溫腎、澀腸、升提等為主。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學所論述的多種腹瀉病如：霉菌性腸炎、腸道易激綜合征、乳糖不耐受性腹瀉、慢性、遷延性腹瀉等與脾虛瀉有關。中醫(yī)學認為，這些疾病的發(fā)生與脾胃運化失常有關。中醫(yī)藥治療本病的臨床效果好、不良反應小。
　　 腹瀉病的中醫(yī)治療以內(nèi)治法和外治法為主。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學對本病病因的認識主要從飲食因素、腸道菌群失調(diào)、廣譜抗生素的使用、營養(yǎng)

5、不良，營養(yǎng)素的缺乏、過敏因素、腸粘膜的繼續(xù)損害和修復延遲等幾個方面論述。治療主要以微生態(tài)制劑療法、微量元素與維生素的治療為主。
　　 第二部分:簡要地回顧和總結了“臣”字門中醫(yī)兒科的學術淵源及學術特色重點介紹了孫浩老師治療小兒脾虛瀉豐富的經(jīng)驗和觀點。從文獻的角度探討了“脾虛瀉”“益氣溫運法”的理論基礎，病因病機，以及老師治療脾虛瀉的診療特色，在治療上提出“扶陽”為第一要義的觀點。
　　 “臣”字門兒科始創(chuàng)立于清中期的十八

6、世紀末。其命名即以第一代創(chuàng)始人朱良臣的“臣”字為中醫(yī)兒科學派名，是中醫(yī)兒科界獨特的學派，己相傳六代，歷經(jīng)200多年。在傳承上堅持師傳和家授相結合，具有以下特點：一是師承人選要求嚴格，挑選悟性高、肯鉆研、能吃苦之人；二是教習授業(yè)論點明確，風格獨特，力求掌握精髓要義；三是順應社會發(fā)展需求，按照流行病證，從歷代名醫(yī)身上學習醫(yī)案用藥經(jīng)典，研發(fā)新藥，治病救人，醫(yī)效顯著；四是歷代著述醫(yī)案，留傳后世；五是培養(yǎng)傳人，延續(xù)發(fā)展。孫浩老師為第五代傳人，精通

7、中醫(yī)兒科、內(nèi)科諸癥，尤于兒科獨擅其長。數(shù)十年來結合臨床研究和運用外治法，創(chuàng)新辨證運用“二子散敷臍治汗證”、“蘆薈外用止血”、“覆臍止瀉散外治小兒腹瀉”在國內(nèi)屬首創(chuàng)，在治療小兒脾胃功能失調(diào)、陣發(fā)性腹痛、腹瀉、鼻衄、齒衄、外傷出血、汗證等，取得了很好的經(jīng)驗和療效。另外“恬靜（散）治療兒童多動癥”、“統(tǒng)血消癍湯（散）治療小兒慢性紫癜”等方劑，取得了很好的臨床效果。“臣”字門中醫(yī)兒科在治法上以“和”為貴，根據(jù)小兒“三有余，四不足”、“易虛易實、

8、易寒易熱”的生理病理特點，臨證處方用藥以“和”為貴。不輕用過補、過攻之劑，以免有傷小兒正氣，對小兒輕癥或病后調(diào)理，多主張以食療為主，把治病和營養(yǎng)有機地結合起來。有的采取內(nèi)病外治的方法，便于小兒接受，收效甚好。對于脾胃疾病，根據(jù)小兒“稚陽稚陰、易虛易實”這一生理、病理特點，認為小兒臟腑嬌嫩，脾胃之陰陽亦很薄弱，一旦脾胃有病，每虛多實少或虛實夾雜。治理小兒脾胃病應以健脾胃為主，不輕用攻伐。并且提出“扶陽”為第一要義的脾胃病治療新觀點。

9、>　　 孫浩老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗提出脾虛瀉：“或因先天不足，脾氣久虛；或因后天失調(diào)，中陽欠運，或因恙后體虛，脾氣薄弱；或因便泄日久，脾腎兩虛?！逼浜诵亩荚谟谄⑻?。
　　 其病因與體質(zhì)因素、飲食失調(diào)、治療失宜、情志失調(diào)有關。其病機，無論何種泄瀉，均與“脾”、“濕”二字攸關。其辨治，關鍵在于望診。但聞其聲、其味、問其病、切其膚，在小兒脾虛泄瀉辨治中也不可或缺。其治以益氣溫運為主，方以“香砂六君子湯加味”為主。根據(jù)“壯火煖土”“泄

10、木安土”的原則，盡管臨床并沒有表現(xiàn)出明顯的肝旺、腎虛的癥狀也需加入官桂，炮姜，明附片，烏梅炭這類藥物，以起到促進脾氣健旺的作用。瀉止后基于“旺脾勝濕”之道，可予以附子理中丸調(diào)之。外治以敷臍、泡足、艾灸為主。
　　 第三部分:臨床研究討論了以“香砂六君子湯”加減的治療組較以“媽咪愛”為主的治療組在脾虛瀉的治療方面有很大的優(yōu)勢。通過這一臨床研究和總結為基層醫(yī)院治療小兒脾虛瀉提供了一條經(jīng)濟實惠、有效的治療方法和思路。
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