糖尿病冠脈造影陰性與糖化低密度脂蛋白關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景:糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病病人由于高血糖的作用，與體內(nèi)大分子物質(zhì)發(fā)生一系列反應(yīng)，從而導(dǎo)致糖化低密度脂蛋白(G-LDL)在體內(nèi)的生成與沉積，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展起到了促進(jìn)的作用。血清中LDL與葡萄糖經(jīng)非酶糖基化作用生成的G-LDL是評(píng)價(jià)糖尿病控制水平的長(zhǎng)期指標(biāo)，并且對(duì)糖尿病的動(dòng)脈粥樣硬化形成具有重要的診斷價(jià)值。既往將無(wú)冠心病的糖尿病歸為冠心病的危險(xiǎn)因子，目前已經(jīng)升級(jí)為冠心病的等危癥。目前如高血壓、高血脂、肥

2、胖和吸煙等冠心病的危險(xiǎn)因素，均不足以解釋糖尿病病人為什么有如此高的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率。但是臨床上仍發(fā)現(xiàn)一部分糖尿病病人，即使有糖尿病病史5年以上，經(jīng)冠脈造影檢查仍未發(fā)現(xiàn)任何粥樣斑塊。
　　 研究目的:本實(shí)驗(yàn)采用氯化硝基四氮唑藍(lán)法比色法測(cè)定DM-NCHD組與DM-CHD組的G-LDL水平，探討G-LDL與冠脈造影陰性的關(guān)系。同時(shí)使用自動(dòng)生化分析儀(Sapphire600)測(cè)定總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密

3、度脂蛋白膽固醇(LDL)、甘油三酯(TG)。TG采用磷酸甘油氧化酶法、HDL、LDL均使用化學(xué)修飾酶法。糖化血紅蛋白(HbA1C)采用微柱層析法測(cè)定。研究G-LDL與冠脈造影陰性的關(guān)系，與冠脈粥樣硬化程度的關(guān)系，G-LDL與TG、HbA1c、LDL、HDL、CHOL的相關(guān)性。
　　 研究方法:根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)），選擇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2011年6月到2012年9月心內(nèi)科住院的全部糖尿病冠脈造影陰性患

4、者49例，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法選擇糖尿病冠脈造影陽(yáng)性患者50例，正常對(duì)照組50例。所有入選者年齡均在55歲-75歲之間，有糖尿病的病例組糖尿病病史均超過(guò)5年，均排除肝腎功能不全、激素替代治療、甲亢、合并腫瘤、凝血機(jī)制障礙等患者以及不同意參加本研究的患者，均簽署知情同意書(shū)。所有受試者均于清晨空腹肘靜脈采血，采用氯化硝基四氮唑藍(lán)比色法。測(cè)定原理:用沉淀法分離出血清G-LDL，在堿性條件下，G-LDL使NBT還原生成紫色的化合物，其顏色的深淺與

5、G-LDL的含量成正比，在分光光度計(jì)上測(cè)定530nm處吸光度(A)值，計(jì)算G-LDL指數(shù)=A×500，測(cè)定結(jié)果為指數(shù)，無(wú)單位。使用自動(dòng)生化分析儀(Sapphire600)測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。TG采用磷酸甘油氧化酶法、HDL、LDL均使用化學(xué)修飾酶法。糖化血紅蛋白(HbA1C)采用微柱層析法測(cè)定。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((

6、x)±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，單因素組間比較采用方差分析。相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS的ROC曲線過(guò)程，以血清G-LDL水平為檢驗(yàn)變量，以冠脈造影結(jié)果為狀態(tài)變量，作ROC曲線分析，并求出診斷點(diǎn)。
　　 研究結(jié)果1.DM-NCHD組血清G-LDL水平低于DM-CHD組(P＜0.05)，高于NC組(

7、P＜0.05)。
　　 2.血清G-LDL水平與冠脈粥樣硬化程度（以Gensini評(píng)分表示）成正相關(guān)。
　　 3.多元逐步回歸顯示:以G-LDL為因變量，以TG、LDL、HDL、CHOL、HbA1c為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示G-LDL與TG呈正相關(guān)，與HbA1c、LDL、HDL、CHOL無(wú)關(guān)。
　　 4.橫軸為1-特異度，縱軸為靈敏度，ROC曲線下面積為0.805，面積標(biāo)準(zhǔn)誤為0.044，血清G-LD