急性重癥胰腺炎腹壁受累的CT、MR表現(xiàn)及臨床意義.pdf

1、目的:通過搜集、分析急性重癥胰腺炎局部腹壁并發(fā)癥的CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，并觀察腹壁并發(fā)癥與胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期做出更為全面、詳盡的急性重癥胰腺炎影像診斷，為臨床提供評價(jià)胰腺炎嚴(yán)重程度更完善的指標(biāo)信息，從而指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷。
　　方法:嚴(yán)格按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性搜集我院2009年10月～2014年12月，在行CT、MR檢查前臨床疑診“急性重癥胰腺炎”，在1周內(nèi)于我科行腹部CT和（或）MR檢查，具有良好腹部C

2、T、MR平掃和（或）增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的病例共130例觀察腹壁受累情況，按胰腺壞死范圍評價(jià)胰腺炎嚴(yán)重程度并積分，統(tǒng)計(jì)腹壁受累部位、異常表現(xiàn)形式及觀察受累部位分布范圍、累及深度及CT、MR表現(xiàn)形式，計(jì)算腹壁異常改變的發(fā)生率，并分別采用CT嚴(yán)重度指數(shù)(CT severity index，CTSI)及MR嚴(yán)重指數(shù)(MR severity index，MRSI)將本組病例按胰腺壞死范圍進(jìn)行分級，分析腹壁改變的發(fā)生率與胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并選取

3、4例患者在30分鐘內(nèi)先后行CT及MR平掃，觀察CT及MR顯示腹壁受累情況的敏感性差異性，并比較所顯示受累范圍大小。
　　結(jié)果:本組病例中56例達(dá)到急性重癥胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)有48例(85.71％)出現(xiàn)腹壁受累，其中CT發(fā)現(xiàn)21例，MR發(fā)現(xiàn)27例。腹壁改變主要發(fā)生于側(cè)腹壁，尤以左側(cè)腹壁多見(47.91％)，部分病例可向前擴(kuò)散至前腹壁甚至越過腹中線累及對側(cè)腹壁，過半數(shù)病例可在腰背部正中區(qū)域皮下間隙發(fā)現(xiàn)異常，出現(xiàn)率為60.41％。腹壁受累

4、的主要CT表現(xiàn)為腹壁脂肪間隙組織密度改變并伴有粗細(xì)不均、走向較為一致的線條、片條狀異常密度影，腹壁肌肉腫脹、肌間隙模糊不清楚，受累肌肉密度低于同層面無受累區(qū)腹壁肌肉密度，當(dāng)發(fā)生腰背部改變時(shí)出現(xiàn)該區(qū)域皮下迂曲線條狀稍低密度影;MR主要表現(xiàn)為腹壁軟組織信號混雜不均，以不規(guī)則、不均勻稍低T1WI和高T2WI信號多見，多發(fā)斑點(diǎn)狀、線條狀、片條狀形態(tài)為其主要異常信號形態(tài)特征，其中以走行相似的線條、片條影多見，腹壁肌肉輪廓不清楚，肌間隙模糊，腹壁軟

5、組織腫脹，腰背部皮下出現(xiàn)明顯低T1WI、高T2WI迂曲線條狀異常信號;先后行CT、MR掃描患者，CT掃描有1例腹壁密度改變，4例MR圖像均出現(xiàn)腹壁信號異常，且MR所示腹壁異常改變范圍及深度明顯大于CT所示。CT掃描發(fā)現(xiàn)腹壁小膿腫1例，增強(qiáng)掃描呈中度環(huán)形強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化。
　　結(jié)論:腹壁改變與急性重癥胰腺炎嚴(yán)重程度分級和臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)關(guān)系，提示該CT、MR征象可在一定程度上反應(yīng)急性重癥胰腺炎的嚴(yán)重性。MR檢查對腹壁軟組織受累情