糖尿病腎病患者高同型半胱氨酸血癥與微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良、動脈硬化間的關系及臨床意義.pdf

1、目的：同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝中間產物，其血漿水平受多種因素影響，在腎功能損害患者其濃度與血肌酐水平密切相關。本項目旨在探討糖尿病腎病(DN)患者血漿Hcy水平與微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良、AS之間關系及其在DN發(fā)病、進展、惡化及預后中作用，為指導臨床診斷治療工作提供客觀研究依據。 方法：研究對象為73例2型糖尿病史超過5年的糖尿病。腎病(DN)患者，根據內生肌酐清除率水平分為Ⅳ期糖尿病腎病(臨床腎病)和V期糖尿病腎病(尿毒癥期)兩組

2、。其中V期糖尿病腎病組36例，其內生肌酐清除率(Ccr)<60mlmin；Ⅳ期糖尿病腎病組37例，血肌酐(Scr)在正常范圍(22～133μmol/L)，Ccr>60ml/min。測定被觀察者血漿同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反應蛋白(Hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)水平和頸動脈內膜中層厚度(IMT)及傳統(tǒng)的動脈硬化(AS)因素高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)

3、、膽固醇(CHO)的水平。同時選取34例年齡、性別相匹配的健康人群為對照組。所獲結果采用多元方差分析、t檢驗和單因素相關分析進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有顯著性。 結果：糖尿病腎病(DN)患者與健康人群之間Hcy、Hs-CRP、Hb、PA、ALB等指標水平差異顯著，V期糖尿病腎病組與Ⅳ期糖尿病腎病組各指標差異顯著；DN患者低蛋白血癥組Hcy水平與血白蛋白正常者比較差異顯著(P<.0001)，前者的上述指標明顯升高；DN患者

4、Hs-CRP異常升高組與Hs-CRP正常組比較Hcy水平差異顯著(P<.0001)，前者明顯升高；DN患者IMT'異常升高組與IMT正常組比較Hcy水平差異顯著(P<.0001)，前者明顯升高；DN患者無殘余腎功能組Hcy水平顯著高于有殘余腎功能組，二者差異顯著(P<.0001)。相關分析表明，DN患者體內Hcy與Hb、ALB、PA、Ccr呈負相關關系(分別為r=-0.50，P<.0001;r=-0.43，P<.0001；r=0.32，

5、P=0.01；r=0.39，P=0.0007)，與Hs-CRP、ESR、IMT、CHO呈正相關關系(分別為r=-0.52，P<.0001；r=-0.56，P<.0001；r=0.54，P<.0001:r=0.26，P=0.03)，與HDL、TG無相關關系(r=-0.12，P=0.30和r=0.15，P=0.19)。 結論：糖尿病腎病患者體內存在HHcy、營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)、AS，多因素相互作用，在DN的發(fā)生及病情進展中起重要作