七氟醚預(yù)處理在右肝切除術(shù)中對肝臟缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的：近年來，在肝臟保護(hù)研究領(lǐng)域興起的藥物預(yù)處理方法越來越受到重視，一些麻醉藥預(yù)處理的肝保護(hù)作用已被研究證實(shí)。本研究采用右肝癌切除患者為研究對象，探討七氟醚預(yù)處理對肝臟缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用及其部分機(jī)制，為深入研究吸入性麻醉藥對肝臟缺血/再灌注損傷的影響奠定一定的基礎(chǔ)。
　　 方法：40例擇期行右肝癌切除術(shù)患者，ASA I或II級，術(shù)中經(jīng)第一肝門阻斷，血流阻斷時間10～30min。隨機(jī)分為2組：對照組（C組）和七氟醚預(yù)處理組

2、（S組），每組20例。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁水2h。麻醉前30min肌肉注射咪達(dá)唑侖2mg和鹽酸戊乙奎醚0.50mg。入室后開放左上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、脈搏血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SpO2）和腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index,BIS）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.08～0.10mg/kg，依托咪酯

3、0.20～0.30mg/kg，芬太尼8～10μg/kg及羅庫溴銨0.60～0.80mg/kg，氣管插管后行間歇正壓機(jī)械通氣（潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率12次/min、吸呼比1:1.5、氧流量2L/min），維持呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal partial pressure of carbon dioxide,PETCO2）3.99～4.66kpa。左側(cè)橈動脈穿刺置管用于監(jiān)測MAP，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管用于監(jiān)測中心靜脈壓

4、（central venous pressure ,CVP）。S組麻醉誘導(dǎo)插管后開啟七氟醚揮發(fā)罐，調(diào)節(jié)吸入濃度和氧流量，使患者的呼氣末七氟醚濃度迅速達(dá)到1.0最低肺泡有效濃度(minimal alveolar concentration，MAC)值，持續(xù)30min后洗出至肝門阻斷開始；C組不用任何吸入性麻醉藥。兩組病人麻醉期間依腦電雙頻指數(shù)(BIS40～50)、血流動力學(xué)改變、手術(shù)刺激強(qiáng)度間斷靜注芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨維持麻醉深度。

5、術(shù)中靜脈輸注乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10～12ml/（kg·h），補(bǔ)充失血和失液量，晶膠比1:1，必要時注射尼卡地平或去氧腎上腺素，維持心率（Heart rate ,HR）和MAP穩(wěn)定，使其波動幅度不超過基礎(chǔ)值20％，當(dāng)Hb＜80g/L或Hct＜24％時，按需輸注紅細(xì)胞懸液。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、肝門阻斷即刻（T1）、肝門開放即刻（T2）、缺血/再灌注1h（T3）、6h（T4）、24h（T5）測血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶

6、（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、TNF-α、IL-1的含量以及缺血/再灌注1h肝組織勻漿中丙二醛（MDA）含量和超氧化物岐化酶（SOD）活性，并行肝組織病理學(xué)觀察。
　　 結(jié)果：與麻醉誘導(dǎo)前比較，兩組患者于肝門開放即刻、缺血/再灌注后1h、6h、24h血清ALT、AST、LDH、TNF-α、IL-1濃度均顯著增加（P＜0.05）；與C組比較，S組于肝門開放即刻、缺血/再灌注后相應(yīng)各時點(diǎn)血清ALT、AST、