農(nóng)村居民醫(yī)療狀況的階層差異研究——對(duì)湖北省QS鎮(zhèn)的實(shí)證調(diào)查.pdf

1、目前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革尚不盡如人意；而我國農(nóng)村又存在社會(huì)階層分化，在這樣的社會(huì)背景下，筆者嘗試從社會(huì)階層分化角度來審視我國農(nóng)村居民醫(yī)療狀況和醫(yī)療保障制度建設(shè)中的問題，因而確定了農(nóng)村居民醫(yī)療狀況的階層差異研究課題。 本文綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)相關(guān)理論、社會(huì)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)的理論與技術(shù)以及個(gè)案深度訪談，對(duì)湖北省QC縣QS鎮(zhèn)的三個(gè)自然村居民展開抽樣調(diào)查和訪談，結(jié)合國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的研究文獻(xiàn)，重點(diǎn)分析了農(nóng)村居民健康意識(shí)、就醫(yī)行為和醫(yī)療愿

2、望三個(gè)方面的階層差異，并深入分析了農(nóng)村居民醫(yī)療狀況階層差異的原因，最后，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革做了詳細(xì)探討，并提出了自己的建議。全文分七個(gè)部分： 第一部分：闡述本研究的背景、文獻(xiàn)綜述、論題界定和研究目標(biāo)。 第二部分：介紹本研究的核心概念、理論依據(jù)、研究方法、研究意義以及創(chuàng)新之處。 第三部分：描述了農(nóng)村居民在健康意識(shí)上的階層差異特征，調(diào)查與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村職業(yè)上層和經(jīng)濟(jì)上等收入家庭對(duì)自己身體健康狀況滿意度最高，而職業(yè)下層

3、和經(jīng)濟(jì)下等收入家庭對(duì)自己身體健康狀況滿意度最低。 第四部分：描述了農(nóng)村居民在就醫(yī)行為上的階層差異特征。調(diào)查與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在就診措施方面：階層越高，在遇到疾病的時(shí)候，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性越高；相反，階層越低的居民，則主要是自我治療或者干脆不作治療。在擇醫(yī)地點(diǎn)方面：私營企業(yè)主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)管理者和農(nóng)村管理者等上層群體中，患常見病擇醫(yī)地點(diǎn)主要是縣醫(yī)院；個(gè)體工商戶和農(nóng)村智力勞動(dòng)者等中上階層擇醫(yī)地點(diǎn)主要是鎮(zhèn)衛(wèi)生院；雇工和農(nóng)民工等中下階層擇醫(yī)地

4、點(diǎn)主要是私人診所；純農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者擇醫(yī)地點(diǎn)主要是村衛(wèi)生室或者赤腳醫(yī)生。在配合程度方面：階層越高其就診配合程度越高，階層越低其就診配合程度越低。在醫(yī)療花費(fèi)方面：私營企業(yè)主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)管理者和農(nóng)村管理者等社會(huì)上層群體和富裕戶中，“基本沒花錢”和“花費(fèi)最高”兩種現(xiàn)象同時(shí)存在，在純農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者階層和經(jīng)濟(jì)上的貧困戶階層中，一年中“基本沒花錢”。 第五部分：描述了農(nóng)村居民在醫(yī)療愿望上的階層差異特征。調(diào)查與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在重點(diǎn)建設(shè)何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題上，盡管

5、上層居民傾向于重點(diǎn)建設(shè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而下層居民傾向于重點(diǎn)建設(shè)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但也不難看出本質(zhì)上都是傾向于重點(diǎn)建設(shè)離自己最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在參加新型合作醫(yī)療保障的問題上，職業(yè)上層和富裕戶選擇大小病都保的比率都很高，表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的參保意愿。中上層、中下層以及中等收入家庭選擇大小病都保的比率都超過該群體的半數(shù)，另外保小病和保大病的人數(shù)超不多相近。而職業(yè)下層居民和經(jīng)濟(jì)上的貧困戶的醫(yī)保偏好卻比較分散，充分反映了該階層的特殊性。 第六部分：分析了

6、農(nóng)村居民醫(yī)療狀況階層差異的主要原因。調(diào)查與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素主要是衛(wèi)生服務(wù)的可及性，年齡、疾病的嚴(yán)重程度以及經(jīng)常就診單位等。農(nóng)村居民醫(yī)療狀況出現(xiàn)階層差異，究其內(nèi)部原因，主要是階層信任。究其外部原因，主要是就診距離和醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化、市場(chǎng)化改革兩個(gè)方面。具體而言，農(nóng)村職業(yè)下層和經(jīng)濟(jì)貧困戶居民信任村醫(yī)，不信任醫(yī)院。職業(yè)上層和經(jīng)濟(jì)富裕戶信任正規(guī)醫(yī)院，不信任村醫(yī)和私人診所。就診距離直接反映階層差異，因?yàn)槁殬I(yè)上層和經(jīng)濟(jì)富裕戶家