肺動(dòng)脈壓力正常的房間隔缺損心房水平右向左分流的超聲定量分析和臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)單純繼發(fā)孔型房間隔缺損心房水平右向左分流進(jìn)行定量分析，并評(píng)價(jià)影響心房水平右向左分流的相關(guān)因素及臨床意義。
　　方法:
　　首先收集2013年5月-2014年4月期間在我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的單純繼發(fā)孔型房間隔缺損并疑有右向左分流的患者20例。在心尖四腔心切面行超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影檢查（生理鹽水微泡造影），明確在不同時(shí)相（平靜呼吸、Valsalva動(dòng)作、咳嗽）下心房水平出現(xiàn)右向左分流的陽性率，

2、然后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果將該20例房間隔缺損病例按有無右向左分流和肺高壓分為四組:組1為健康體檢人群，10例;組2為單純繼發(fā)孔型房間隔缺損無肺高壓和無右向左分流，5例;組3為單純繼發(fā)孔型房間隔缺損無肺高壓和有右向左分流，9例;組4單純繼發(fā)孔型房間隔缺損伴肺高壓和右向左分流，6例。對(duì)上述病例應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)檢查，首先在二維及彩色多普勒超聲下測(cè)量各切面房間隔缺損缺失直徑，找出

3、最大值，后分別通過常規(guī)二維多普勒超聲測(cè)量右室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)，三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(A)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(P)及兩者比值、右房長(zhǎng)徑、右室舒張末面積(RVEDA)、右室收縮末面積(RVESA)，計(jì)算右室面積變化率(right ventricular fra

4、ctionalarea change，RVFAC)=(RVEDA-RVESA)/RVEDA，應(yīng)用組織多普勒測(cè)量右室的等容收縮時(shí)間(IVCT)、等容舒張時(shí)間(IVRT)和射血時(shí)間(ET)，計(jì)算右室心肌做功指數(shù)（right ventricular index of myocardial performance，RIMP）=(IVCT+IVRT)/ET，即Tei指數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1.超聲微泡造影檢查中，以Valsalva動(dòng)作

5、時(shí)相顯示的右向左分流陽性率最高(75％)，其次為平靜呼吸狀態(tài)(70)。
　　2.四組間臨床數(shù)據(jù)的比較
　　與組1年齡對(duì)比，僅組4有明顯差異(P＜0.05);病程方面，組2與組3、組4均有顯著差別(P＜0.05)。
　　3.四組間相關(guān)超聲指標(biāo)的比較
　　(1)最大缺失直徑進(jìn)行對(duì)比，組2、組3、組4三組間兩兩對(duì)比均有明顯差別(P＜0.05)，以組4為著。
　　(2)主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑/肺動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比，組1、組2、組

6、3分別與組4對(duì)比有顯著差別，而兩兩對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);四組右房長(zhǎng)徑平均值逐漸升高，以組4最長(zhǎng)。
　　(3)組2、3分別與組4對(duì)比，PASP均有顯著升高(P＜0.05)。
　　(4)與組1、組2 Tei指數(shù)對(duì)比，組3、組4顯著增大(P＜0.05)。與組1、2、3對(duì)比，組4的等容收縮期(IVCT)、等容舒張期(IVRT)顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)，射血期(ET)顯著縮短(P＜0.05)，四組間IVRT、IVCT有逐漸

7、延長(zhǎng)趨勢(shì)，ET有縮短趨勢(shì)。
　　(5)組1、2、3分別與組4對(duì)比，RVEF、RVFAC、TAPSE顯著降低(P＜0.01)。
　　4.對(duì)心房水平右向左分流的相關(guān)性分析和回歸分析
　　Tei指數(shù)、PASP與其他指標(biāo)(TAPSE、A/P、右房長(zhǎng)徑、最大缺失直徑、RVEF、RVFAC)有較好的相關(guān)性。PASP與Tei指數(shù)呈較好的正相關(guān)(r=0.6，P＜0.05)，右房長(zhǎng)徑與最大缺失直徑呈正相關(guān)(r=0.775，P＜0.05)

8、，右房長(zhǎng)徑、最大缺失直徑分別與RVEF、RVFAC的呈負(fù)相關(guān)(r=-0.7，P＜0.05），回歸分析結(jié)果顯示上述指標(biāo)均不能作為影響房水平右向左分流的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論:
　　1.右心聲學(xué)造影檢查是判斷房間隔缺損心房水平有無右向左分流最常用的方法，準(zhǔn)確性、敏感性高。在平靜呼吸、Valsalva動(dòng)作、咳嗽時(shí)相下，以Valsalva動(dòng)作的陽性率最高。
　　2.肺高壓與Tei指數(shù)、右房長(zhǎng)徑、最大缺失直徑、TAPSE、RVEF

9、、RVFAC、主動(dòng)脈內(nèi)徑(A)/肺動(dòng)脈內(nèi)徑(P)相關(guān)性好，但不是評(píng)估右向左分流的獨(dú)立指標(biāo)。
　　3.PASP正常時(shí)，右房長(zhǎng)徑、最大缺失直徑、Tei指數(shù)的增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑(A)/肺動(dòng)脈內(nèi)徑(P)比值、TAPSE、RVEF的下降是影響心房水平存在右向左分流與否的因素，但均不是獨(dú)立指標(biāo)。右房長(zhǎng)徑與最大缺失直徑呈正相關(guān)，右房長(zhǎng)徑、最大缺失直徑分別與RVEF、RVFAC的呈負(fù)相關(guān)。
　　4.Tei指數(shù)增大是評(píng)估右心功能不全的敏感指標(biāo)，