JeRP治療不穩(wěn)定型Jefferson骨折的相關研究.pdf

1、研究目的: 寰椎是枕-寰-樞復合體最重要的一環(huán)，對上頸椎的穩(wěn)定性影響最大。寰椎骨折特別是不穩(wěn)定型Jefferson骨折，一旦造成脊髓上頸段的損傷，其后果往往較為嚴重。目前對于不穩(wěn)定型Jefferson骨折的治療還存在著爭論，以往的治療方法主要有Halo Vest牽引固定、枕頸融合術、寰樞融合術。Halo Vest牽引固定耗時較長，難以獲得對寰椎側塊滿意而持久的復位，而且很可能使原有脫位發(fā)生固定進而引發(fā)進行性頸痛；而枕頸融合術、寰

2、樞融合術都不可避免的造成了上頸椎活動度的喪失。尹慶水以同時實現骨折解剖復位和保留頸椎活動度為設計理念，研發(fā)了JeRP內固定系統。本研究從應用解剖學、生物力學和臨床治療方面對JeRP治療不穩(wěn)定型Jefferson骨折的可行性進行了評價，以期為其在臨床中的廣泛應用提供依據。 研究內容: 1、對60具寰椎標本進行解剖測量以評價JeRP內固定的應用解剖學可行性； 2、在6例尸體標本上模擬不穩(wěn)定型Jefferson骨折及J

3、eRP復位內固定手術，對JeRP內固定進行生物力學評價； 3、觀察臨床不穩(wěn)定型Jefferson骨折患者行JeRP復位內固定術療效； 研究方法: 1、選取60例寰椎干骨標本（17歲～45歲，平均29歲）進行應用解剖數據測量，主要測量指標包括：寰椎側塊上表面后緣頂點到前緣骨面的矢狀面水平距離LMAPsup、側塊后表面到前表面的最短矢狀面距離LMAPmin、側塊進釘點與前結節(jié)距離AO、兩側塊進釘點距離AA'及寰椎前弓

4、最小水平直徑MD。測量工具采用電子游標卡尺，測量精確到兩位小數。測量60例標本可獲得120個側塊的測量值，即可得到120組LMAPsup、LMAPmin、MD、AO值及60個AA'值。所得數據輸入SPSS13.0軟件進行處理，計算出以上5組數據的最大值、最小值、均值及標準差。 2、本實驗6例標本均取自意外死亡的新鮮尸體，其中男性4例，女性2例，年齡11-30歲，平均21歲，排除頸椎疾患，取材后制備成CO-C4頸椎標本，本實驗6例

5、標本作為一個樣本，處理前后自身對照。將正常狀態(tài)測量結果數據作為空白對照組，用骨刀將前弓與兩側塊連接處打斷以模擬不穩(wěn)定型Jefferson骨折（前弓雙骨折），記為骨折狀態(tài)。在骨折組標本上以JeRP釘板系統模擬進行單節(jié)段復位固定術并記為內固定狀態(tài)。處理后的骨折狀態(tài)及內固定狀態(tài)測量結果作為骨折對照組及內固定實驗組。在標本上固定標志物后，將其固定于脊柱三維運動試驗機上，依次測量并記錄頸椎標本在正常狀態(tài)、骨折狀態(tài)及內固定狀態(tài)的三維運動圖像，將以上

6、三種狀態(tài)運動圖像錄入計算機，通過計算機處理程序計算出各狀態(tài)下各方向的中性區(qū)及ROM。 所得中性區(qū)及ROM數據采用SPSS13.0軟件建立數據庫，軟件由南方醫(yī)科大學統計教研室提供。本實驗設計為兩因素多水平的重復測量設計，統計學方法為重復測量數據的兩因素多水平方差分析及One-Way ANOVA，以Bonferroni法比較骨折狀態(tài)、內固定狀態(tài)3個維度的運動中性區(qū)、ROM與正常狀態(tài)的差異，檢驗的顯著水準設為0.05。 將6例

7、標本的寰椎分離后在兩側側塊固定皮質骨螺釘，使用MTS858 Mini Biolli生物力學實驗機及相應軟件測量螺釘的最大拔出力。 3、以7例經JeRP復位內固定術治療的不穩(wěn)定型Jefferson骨折臨床患者為對象，對病例術前和術后的臨床癥狀、體征及影像學表現進行分析。 結果: 1、LMAPsup、LMAPmin、AO、AA'及MD的測量結果分別為（20.60±1.84）mm、（19.57±1.55）mm、（18.

8、68±1.89）mm、（35.46±2.86）mm及（4.66±0.65）mm； 2、頸椎標本C0-C3節(jié)段中性區(qū)及組間比較結果（1）不同狀態(tài)的屈伸運動中性區(qū)差異有顯著性意義（F=18.980，P=0.000），不同狀態(tài)的側屈運動中性區(qū)差異有顯著性意義（F=17.745，P=0.001），不同狀態(tài)的旋轉運動中性區(qū)差異有顯著性意義（F=105.502，P=0.000）；（2）正常狀態(tài)頸椎標本在三個平面（矢狀面、冠狀面、水平面）的運

9、動中性區(qū)范圍與骨折狀態(tài)的中性區(qū)范圍均有顯著差異（P值分別為0.020、0.019及0.000），而后者三個均值均大于前者的三個對應均值，因此可以判定骨折狀態(tài)比正常狀態(tài)的運動中性區(qū)增大；（3）內固定狀態(tài)三個平面的運動中性區(qū)范圍與正常狀態(tài)的差異均無統計學意義（P>0.05）。 頸椎標本ROM及三種狀態(tài)ROM比較結果（1）不同狀態(tài)的屈伸運動ROM差異有顯著性意義（F=43.558，P=0.000），不同狀態(tài)的側屈運動ROM差異有顯著性

10、意義（F=16.275，P=0.001），不同狀態(tài)的屈伸運動ROM差異有顯著性意義（F=164.548，P=0.000）：（2）正常狀態(tài)頸椎標本在三個平面（矢狀面、冠狀面、水平面）的運動范圍與骨折狀態(tài)的運動范圍均有顯著差異（P值分別為0.005、0.016及0.000），而后者三個均值均大于前者的三個對應均值，所以可以判定骨折狀態(tài)的運動范圍比正常狀態(tài)增大；（3）頸椎標本在內固定狀態(tài)的三個平面ROM與正常狀態(tài)的差異均無統計學意義（P>0.

11、05）. 寰椎螺釘最大拔出力結果為：412.74±51.81N，測量結果范圍為323.49～493.30N。 3、臨床治療7例患者經行JeRP內固定術后口咽部切口均一期愈合，無感染發(fā)生。隨防8-30個月，平均12個月，7例寰椎骨折解剖復位，愈合良好，寰樞關節(jié)復位，頸椎活動度正常?；颊哐什繜o異物感，無吞咽發(fā)音障礙，無神經血管損傷等并發(fā)癥。 結論: 1、本研究測量LMAPsup即為側塊螺釘的合理置釘軌跡，測量

12、LMAPmin以控制螺釘長度以防螺釘突出側塊后部皮質繼而損傷椎動脈；LMAPsup矢狀線在側塊前緣投射點A即為合理的進釘點，測量AO可以為術中確定進釘點提供參考依據；同樣方法確定對側的進釘點，測量AA'可以輔助選擇長度合適的JeRP鋼板；前弓螺釘一般采用單皮質固定，螺釘長度以末端進入前弓后壁骨皮質而不穿透為宜，因此測量MD可用于選擇固定前弓的螺釘長度。由于人群個體差異較大，以上解剖測量數據結果僅可作為臨床寰椎置釘的可行性參考。

13、2、標本模擬Jefferson骨折后，各個運動方向的中性區(qū)均明顯增大，上頸椎關節(jié)失穩(wěn)，判定該骨折為不穩(wěn)定型Jefferson骨折；骨折標本經模擬JeRP固定術后，運動中性區(qū)與正常相比差異無統計學意義，證實JeRP固定后上頸椎的穩(wěn)定性恢復正常。骨折標本經模擬JeRP固定術后，各向運動范圍與正常無明顯差異。綜上所述，JeRP固定在恢復上頸椎穩(wěn)定性的同時充分保留了其活動度。 3、尹慶水設計的JeRP內固定系統兼具巧妙的即時連續(xù)復位固定