玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療非缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起的黃斑水腫.pdf

1、目的：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)是一種常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管性疾病，黃斑水腫是其主要并發(fā)癥也是導(dǎo)致視力下降的主要原因，目前尚未形成成熟有效的治療方法。傳統(tǒng)的黃斑區(qū)格柵樣光凝經(jīng)CRVO研究組證實(shí)僅能使黃斑水腫消退，而不能改善視力。曲安奈德(TA)，一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素的衍生物，鑒于其降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性，穩(wěn)固血視網(wǎng)膜屏障的理論基礎(chǔ)，近年來(lái)被用做治療多種視網(wǎng)膜血管障礙(如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等)所致的黃斑水腫。而玻璃體腔內(nèi)給藥克服了

2、血眼屏障，藥物直接作用于病變處，從而避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用。但是治療效果各家報(bào)道不一，因此本次實(shí)驗(yàn)我們通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方法來(lái)評(píng)價(jià)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(TA)治療非缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(N-CRVO)所致黃斑水腫(ME)的有效性和安全性。 方法：30例N-CRVO病史的ME患者被隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組15例接受玻璃體腔內(nèi)注射4mgTA治療，對(duì)照組15例接受一般活血化淤藥物治療(丹參片口服或血栓通注射液靜脈注射)。玻璃體腔

3、內(nèi)注射遵循內(nèi)眼手術(shù)規(guī)范，于顳下角膜緣后3.25mm(有晶體眼)或3mm(人工晶體眼)處垂直進(jìn)入玻璃體腔，直視下見(jiàn)針尖后向玻璃體腔內(nèi)緩慢推注TA，術(shù)后保持頭正位3小時(shí)。保持側(cè)臥位或高枕臥位一周以防藥物沉積于黃斑區(qū)影響視力檢查。術(shù)后乳酸左氧氟沙星滴眼，每日三次連用三天。為了盡量減少TA制劑中防腐劑和懸浮劑潛在的視網(wǎng)膜毒性作用，故本次實(shí)驗(yàn)在注射前，均將TA混懸液靜置，去除上清液。兩組在治療前后均進(jìn)行最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼底熒光血

4、管造影(FFA)及光學(xué)相干斷層掃描(0CT)檢查。隨訪(fǎng)期6個(gè)月。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周、1月、3月、6月的視力分別為(0.2193±0.10983)、(0.3067±0.1374)、(0.2852±0.13632)、(0.2500±0.1244)，與治療前(0.0933±0．08989)相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(T值分別為-6.298、-8.255、-7.473、-6.078，P值均=0.000)。術(shù)后1月、3月、6月視網(wǎng)膜厚度分別為(187

5、.2667±13.96151μm)(195.6667±49.28005μm)(247.2000±152.5536μm)，與治療前(589.2667±65.5215μm)相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(T值分別為23.202、20.760、8.329，P值均=0.000)。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1月、3月、6月平均眼壓均較術(shù)前提高，差異有顯著性(T值分別為-4.41 2、-3.461、-2.6351，P值均<0.05)。對(duì)照組在治療后1周、1月、3月、6月視

6、力、視網(wǎng)膜厚度、眼壓與治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6月時(shí)，13例(86.6﹪)黃斑水腫完全消退，2例(13.4﹪)黃斑水腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者均未選擇再注射。對(duì)照組在治療后六個(gè)月時(shí)僅2例黃斑水腫自發(fā)緩解，13例持續(xù)黃斑水腫。實(shí)驗(yàn)組5例發(fā)生眼壓升高，4例局部用藥可控制，1例藥物控制眼壓不佳、視野出現(xiàn)視敏度下降而行小梁切除術(shù)。對(duì)照組2例轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖裕?FFA示大范圍無(wú)灌注而行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。實(shí)驗(yàn)組無(wú)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)