重慶市0～5歲兒童出生缺陷現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、目的:了解重慶市0～5歲組兒童出生缺陷總體發(fā)生情況、主要病種、順位及其三者分布特征，初步探索與出生缺陷發(fā)病相關(guān)的環(huán)境化學(xué)元素，為出生缺陷預(yù)防與控制工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1.出生缺陷基線調(diào)查研究對象的選擇:采用多階段分層按比例整群混合抽樣方法。重慶市按經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略分為一小時經(jīng)濟(jì)圈、渝東北翼和渝東南翼三層;第一階段在每層內(nèi)按比例隨機抽取16個區(qū)（縣）;第二階段用單純隨機抽樣方法，每個區(qū)（縣）抽取1個街道，2個鄉(xiāng)鎮(zhèn);

2、第三階段在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2個村（居委會），抽樣方法同第二階段。共96個調(diào)查點。調(diào)查對象入選條件:2004年10月1日0時～2009年9月30日24時期間出生（即0～5歲）的全部常住兒童，要求在當(dāng)?shù)鼐幼r間≥3個月。
　　2.出生缺陷基線調(diào)查方法:調(diào)查人員由長期從事出生缺陷鑒定工作的技術(shù)人員以及計劃生育服務(wù)人員組成，于2010年5～9月到現(xiàn)場對調(diào)查對象進(jìn)行體格檢查和病史詢問。
　　3.出生缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn):除體表性先天畸形

3、外，其余出生缺陷的診斷必須經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診;縣級醫(yī)院不能確診者，組織市級臨床專家會診，對最終診斷為出生缺陷的患兒進(jìn)行登記。
　　4.生態(tài)學(xué)分析樣本點的確定:重慶市土壤化學(xué)元素含量的數(shù)據(jù)是與重慶市地勘局合作測得，因此，生態(tài)學(xué)分析選取了以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷基線調(diào)查和地勘局測量的數(shù)據(jù)中均抽中的村（社區(qū)）作為調(diào)查點，共57個。
　　5.土壤樣品的采集與化學(xué)元素含量測定:根據(jù)中國地質(zhì)調(diào)查局多目標(biāo)地球化學(xué)調(diào)查規(guī)范，采集表層土壤樣品的

4、基本網(wǎng)格為1km2，每個基本網(wǎng)格內(nèi)采集1件土壤樣品，采樣深度為0～20cm，樣重1 kg;所有樣品使用不銹鋼鏟采集，采集后保存于專用采樣袋，做好采樣記錄。樣品經(jīng)過預(yù)處理后，用國家地質(zhì)分析中心的電感耦合等離子體質(zhì)譜(ICP-MS)檢測土壤樣品中銅、鋅、碘、硒、鉛、砷、鎘、鉻、氟、汞、鎳11種化學(xué)元素的含量水平。
　　6.資料的整理分析:采用EpiDate3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以0.05為檢驗水平。統(tǒng)計

5、學(xué)分析方法主要包括描述性分析、x2檢驗、秩相關(guān)檢驗、W檢驗及K-W秩和檢驗等。
　　結(jié)果:
　　1.出生缺陷基線調(diào)查結(jié)果:(1)總體缺陷發(fā)生率:調(diào)查總?cè)藬?shù)為9784例，出生缺陷患兒371例，缺陷發(fā)生率為37.92‰。(2)缺陷類型:共發(fā)現(xiàn)38種出生缺陷類型，前5位分別為疝，隱睪，多指（趾）并指（趾），先天性心臟病，漏斗胸。(3)出生缺陷的性別分布:男童出生缺陷發(fā)生率為58.26‰，女童缺陷發(fā)生率為14.67‰，男童的出生缺陷

6、發(fā)生率高于女童(x2=126.81，P＜0.05)。(4)出生缺陷的年齡分布:0～歲、1～歲、2～歲、3～歲、4～5歲組缺陷發(fā)生率分別為37.69‰、49.76‰、38.79‰、32.55‰、33.96‰，各年齡組缺陷發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.22，P＞0.05）。(5)三區(qū)域出生缺陷發(fā)生情況:渝東南、渝東北、一小時經(jīng)濟(jì)圈缺陷發(fā)生率分別為39.84‰、49.48‰、33.48‰，不同區(qū)域缺陷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1

7、1.75，P＜0.05)。(6)出生缺陷的城鄉(xiāng)分布:農(nóng)村的出生缺陷發(fā)生率(44.88‰)高于城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率(28.36‰)（x2=18.19，P＜0.05）。(7)各區(qū)（縣）出生缺陷發(fā)生率:16個區(qū)（縣）中，綦江縣缺陷發(fā)生率最高，長壽區(qū)最低;不同區(qū)（縣）缺陷發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=34.63，P＜0.05)。
　　2.生態(tài)學(xué)分析結(jié)果:(1)秩相關(guān):出生缺陷的發(fā)生率與土壤化學(xué)元素銅、鉻、碘的含量水平呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別

8、為-0.333、-0.296、-0.39(P＜0.05)。(2) K-W秩和檢驗:將生態(tài)學(xué)分析的所有調(diào)查點按其出生缺陷發(fā)生率的第五十百分位數(shù)(P50)分為出生缺陷高發(fā)區(qū)和出生缺陷低發(fā)區(qū)，結(jié)果顯示元素銅、鉻、碘在出生缺陷高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)中的含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論
　　1.重慶市0～5歲兒童總體出生缺陷發(fā)生率為37.92‰，基線調(diào)查共發(fā)現(xiàn)38種出生缺陷類型，前5位分別為疝、隱睪、多指（趾）并指（趾）、先天

9、性心臟病、漏斗胸。其中，男童的出生缺陷發(fā)生水平高于女童，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，各年齡組間缺陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，重慶市出生缺陷發(fā)生的大致趨勢是:離主城區(qū)遠(yuǎn)的地區(qū)相對于離主城區(qū)近的地區(qū)缺陷發(fā)生率高。
　　2.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測已經(jīng)得到推廣應(yīng)用，目前應(yīng)當(dāng)加強以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測，并把兩部分的監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)合起來，建立一個高效的醫(yī)院結(jié)合人群的出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，全面發(fā)現(xiàn)出生缺陷的真實發(fā)生水平，降低其發(fā)生水平，提高人口素質(zhì)。