螺旋CT增強掃描并MPVR重建對孤立肺結(jié)節(jié)的診斷價值.pdf

1、目的：探討螺旋CT(spiralcomputedtomography;SCT)強化掃描、多層面重建(multiplanarvolumetricreformation;MPVR)及二者聯(lián)合應(yīng)用對診斷鑒別肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)良、惡性的價值。 材料與方法：研究對象為經(jīng)手術(shù)病理證實的直徑≤2cm的46例肺部孤立小結(jié)節(jié)患者。結(jié)節(jié)直徑大小為0.4～2.0cm。均為山東省立醫(yī)院2003年8月～2007年11月的門診或病房患者。在46例患者中，肺惡性

2、病變27例，結(jié)節(jié)直徑大小為0.4～1.9cm，包括肺腺癌13例，鱗癌8例，肺泡癌2例，小細胞未分化癌2例，其它部位轉(zhuǎn)移癌2例，原發(fā)灶分別為腎透明細胞癌與原發(fā)性膽管細胞癌。良性病變19例，結(jié)節(jié)直徑大小為0.5～2.0cm，其中肺結(jié)核球11例，肺炎性假瘤6例，肺錯構(gòu)瘤2例。46例患者進行了53次掃描。所有患者均進行了常規(guī)及增強CT掃描并MPVR圖像重建，分析肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)的CT征象。采用美國通用電器醫(yī)療器械公司GE型螺旋CT機。首先常規(guī)從胸

3、廓入口掃描至肋膈角，層厚8mm，層距8mm，螺距1～1.5；然后于小結(jié)節(jié)水平加薄層掃描，層厚2～3mm，層距2～3mm，螺距1，掃描電壓120.00kV，掃描電流150～300mA。將原始數(shù)據(jù)減薄到1.25mm層厚，層間距重建重疊1mm。然后進行增強掃描，增強掃描采用高壓注射器，以2.0～3.0ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注射90～100ml非離子型造影劑，注射開始后35～45s啟動掃描。增強前先做目標病灶平掃，增強掃描的層面、參數(shù)和平掃保持

4、一致。取結(jié)節(jié)最大徑層面分別測定增強前后肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)的CT值，相減得到CT凈增值，測量CT值時特別注意“三對應(yīng)”，即增強前后掃描條件對應(yīng)、測量層面對應(yīng)和興趣區(qū)對應(yīng)。采用GE后處理工作站應(yīng)用多層面容積重建(MPVR)進行圖像處理分析。 結(jié)果： 1、46例肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)螺旋CT薄層平掃并多層面重建(MPVR)所顯示的結(jié)果 能提示惡性肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)的征象有血管集束征與氣管截斷征、毛刺征、分葉征、棘狀突起、胸膜凹陷征；能

5、提示肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)為良性腫瘤的CT征象是圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑銳利，可有脂肪、鈣化，但毛刺征、深分葉征、空泡征、棘狀突起、胸膜凹陷征、衛(wèi)星病灶及血管集束征不常見。能提示肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)為炎癥結(jié)節(jié)的CT征象是：炎性病變多出現(xiàn)邊緣模糊、鄰近胸膜增厚，偶見空泡征和鈣化；提示肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)為結(jié)核結(jié)節(jié)的CT征象是結(jié)節(jié)可伴有粗毛刺、邊界清楚、鈣化、衛(wèi)星病灶、鄰近胸膜增厚；對肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的惡性腫瘤、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)及良性腫瘤有較高的鑒別價值的征象是結(jié)

6、節(jié)的形態(tài)、毛刺征、分葉征、空泡征、棘狀突起、鈣化及胸膜凹陷征。 螺旋CT薄層掃描并多層面重建(MPVR)能發(fā)現(xiàn)更細微的CT征象，如血管集束征與氣管截斷征、小鈣化、毛刺征、空泡征、棘狀突起及脂肪等，更利于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別。 2、46例肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)增強掃描CT凈增值及CT強化類型的比較 對肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)增強掃描后CT凈增值及CT強化類型的比較，發(fā)現(xiàn)惡性肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)強化明顯，CT凈增值大于20Hu，多為

7、均勻強化，少數(shù)為不均勻強化。良性肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)強化不明顯，CT凈增值小于20Hu，多為輕度均勻強化，少數(shù)為周圍環(huán)形強化及輕度不均勻強化。炎癥結(jié)節(jié)及良性腫瘤多為輕度均勻強化；結(jié)核結(jié)節(jié)為周圍輕度強化，其內(nèi)部無明顯強化。 3、對肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)增強掃描并多層面重建所顯示的結(jié)果 27例惡性腫瘤患者，多層面重建顯示23例陽性，增強掃描顯示20例，增強掃描并多層面重建顯示26例。多層面重建、增強掃描、增強掃描并多層面重建的準確性、敏感

8、性和特異性分別為77.8％、70.4％、82.2％：91.1％、88.9％、92.6％；95.6％、94.4％、96.3％。后者與前者相比，均有顯著性差異，p＜0.05。 結(jié)論： 1、肺惡性小結(jié)節(jié)病灶的CT圖像多平面重建，其CT征象的檢出率明顯高于良性病變。若從結(jié)節(jié)形態(tài)、毛刺征、分葉征、空泡征、棘狀突起、鈣化及胸膜凹陷征等征象考慮，其顯示率低可考慮良性結(jié)節(jié)，而若其顯示率較高則考慮惡性結(jié)節(jié)。 2、肺惡性小結(jié)節(jié)病灶的