雙源CT雙重量掃描對于良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值.pdf

1、第一部分雙能量虛擬平掃在孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)診斷中的應(yīng)用價值
　　 目的：探討雙能量虛擬平掃與平掃在孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)診斷中的相關(guān)性，以及在SPN診斷中的應(yīng)用價值。
　　 方法：自2010年9月至2011年3月在本院行胸部CT增強(qiáng)檢查的36例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)病例納入本研究。所有病例經(jīng)病理、穿刺活檢證實(shí)。其中男性30例，女性6例，年齡范圍33-70歲，平均56歲。結(jié)節(jié)大小范圍1.9-3cm，平均2.7cm。本研究病例

2、中，惡性結(jié)節(jié)24例，其中包括16例腺癌，5例鱗癌，2例細(xì)支氣管肺泡癌，1例腺棘細(xì)胞癌；良性結(jié)節(jié)12例，其中包括3例結(jié)核，2例錯構(gòu)瘤，2例硬化性血管瘤，2例炎性假瘤，1例孤立性纖維性腫瘤，2例球形肺炎（2周后復(fù)查病變吸收好轉(zhuǎn)）。
　　 使用德國Simens第二代雙源CT(SOMATOM Definition Flash)，首先應(yīng)用雙能量模式(管電壓分別為100KV和140KV，層厚5mm)對肺內(nèi)病灶進(jìn)行局部平掃，而后利用高壓注射器

3、以3.0ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘海醇(300mg/ml)，注射量為1.5-2ml/kg，注入對比劑后25s、90s、120s、180s行雙能增強(qiáng)掃描。選擇“Liver VNC”模式得到碘圖及虛擬平掃圖像。分別測定平掃及虛擬平掃圖像中病灶的CT值。
　　 結(jié)果：虛擬平掃與平掃CT值具有較好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)分別為惡性結(jié)節(jié)0.780，良性結(jié)節(jié)1組為0.896，良性結(jié)節(jié)2組為0.900)。
　　 結(jié)論：虛擬平掃與平掃

4、在SPN診斷中的相關(guān)性性較高，有望替代真正的平掃，減少患者的輻射劑量。
　　 第二部分 CT多期增強(qiáng)掃描對于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值
　　 目的：比較CT多期增強(qiáng)掃描對于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值方法：同第一部分。分別測定平掃及各期強(qiáng)化的CT值，強(qiáng)化值及峰強(qiáng)化時間。繪制時間密度曲線。
　　 結(jié)果：
　　 1、惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)及富血供良性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化峰值明顯高于其他良性病變。以20HU為判定良

5、惡性結(jié)節(jié)的閾值，敏感性及特異性最高，分別為90.5％及72.7％。
　　 2、峰強(qiáng)化時間良惡性結(jié)節(jié)有顯著性差異，良性結(jié)節(jié)峰值出現(xiàn)時間早于惡性結(jié)節(jié)。
　　 3、良惡性結(jié)節(jié)的時間-密度曲線不同，惡性結(jié)節(jié)多呈緩慢持續(xù)上升型，良性結(jié)節(jié)呈平緩型或速升慢降型。
　　 結(jié)論：
　　 1、多期增強(qiáng)掃描對SPN的良惡性鑒別診斷有很大幫助。
　　 2、強(qiáng)化峰值，峰強(qiáng)化時間以及時間密度曲線有助于SPN的定性診斷。

6、>　　 第三部分雙能量掃描中碘圖對于孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的診斷價值
　　 目的：探討雙源CT(DSCT)雙能量掃描碘圖對于評估良惡性SPN的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：同第一部分。分別測定多期增強(qiáng)圖像中碘圖中病灶的CT值，同時測定多期增強(qiáng)平掃及強(qiáng)化融合圖像中病灶的CT值。
　　 結(jié)果：碘圖CT值與強(qiáng)化值具有較好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為惡性結(jié)節(jié)0.824，良性結(jié)節(jié)1組為0.877，良性結(jié)節(jié)2組為0.925）。以

7、20HU作為惡性結(jié)節(jié)的診斷閾值，碘圖CT值的特異性及敏感性分別為0.925及0.824。
　　 結(jié)論：
　　 1、利用雙能量技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化軟組織中含碘成分的分離。
　　 2、碘圖可以作為測定強(qiáng)化程度的可靠工具，可以提高孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)良惡性鑒別診斷的敏感性及特異性。
　　 第四部分 DSCT能譜分析對于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值
　　 目的：探討雙源CT(DSCT)雙能量能譜分析在S

8、PN應(yīng)用中的初步經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法：同第一部分。同時將兩組雙能量數(shù)據(jù)傳入工作站Dual-Energy軟件，選擇“Monoenergetic”模式進(jìn)行能譜分析，得到不同Kev下的圖像，測定平掃及多期增強(qiáng)圖像中病灶的CT值。
　　 結(jié)果：通過描繪良惡性結(jié)節(jié)的能譜曲線，觀察不同Kev下CT值的變化及走形趨勢，可以對一些特殊密度的物質(zhì)加以區(qū)分，如脂肪及碘等。
　　 結(jié)論：雙能量能譜分析對于良惡性病變的鑒別可以提供一些有價