膽汁反流性胃炎與中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素的臨床分析.pdf

1、目的:在以往研究的基礎(chǔ)上,對(duì)我院胃鏡診斷的膽汁反流性胃炎(BRG)病例做一臨床調(diào)查,以初步揭示其中醫(yī)證型分布特點(diǎn),并結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)因素的探討,可望對(duì)該病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),進(jìn)而為臨床診治提供幫助。
　　方法:根據(jù)研究目的和相關(guān)文獻(xiàn),制定統(tǒng)一調(diào)查表。通過問卷調(diào)查方式收集河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年4月—2009年1月經(jīng)胃鏡診斷的BRG的臨床資料,將資料整理做出回顧性分析。參照2001年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)主

2、編的《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》和七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·胃痛》的診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn),共納入316例。調(diào)查病例的一般情況(包括性別、年齡、病程),臨床癥狀和體征及胃鏡下胃粘液糊的色澤、胃粘膜象及Hp檢測(cè),同時(shí)了解飲食、情志因素及伴發(fā)疾病。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,雙向無序列聯(lián)表用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性,等級(jí)資料采用Ridit分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1.發(fā)病原因:316例BRG患者有膽

3、囊疾病者92例,占29.11％;有緊張、焦慮、抑郁等不良精神心理因素者65例,占20.57%;長(zhǎng)期飲食不節(jié)者80例,占25.32%;有煙酒嗜好者89例,占28.16%;不明原因者103例,占32.59%。
　　2.胃鏡檢查與病理:1)膽汁反流情況:316例BRG胃鏡下可見不同程度的膽汁反流,其中Ⅱ級(jí)者最多。2)病理改變及Hp檢測(cè):BRG的病理表現(xiàn)主要為粘膜慢性炎,其中慢性淺表性炎癥261例,占82.59%;慢性萎縮性炎癥55例,占

4、17.41%。Hp陽性者100例,陰性者216例,Hp陽性率為31.6%。不同程度膽汁反流的Hp感染比較,差異顯著(P﹤0.01);同期316例BRG與1328例非BRG患者的Hp感染比較,差異顯著(P﹤0.01)。3)合并其它上消化道病變情況:合并食管粘膜損傷者75例,發(fā)生率為23.73%,其中慢性食管炎者45例,反流性食管炎30例;合并消化性潰瘍者37例,發(fā)生率為11.71%,其中球部潰瘍28例,胃潰瘍9例;合并十二指腸球炎者12例

5、,發(fā)生率3.80%;合并胃息肉者10例,發(fā)生率3.16%。
　　3.中醫(yī)證型分布:肝胃不和110例,占34.81%;脾胃濕熱82例,占25.95%;脾胃虛弱52例,占16.46%;飲食停滯31例,占9.81%;胃陰不足23例,占7.28%;胃絡(luò)瘀阻18例,占5.70%。1)316例BRG患者男140例,女176例,BRG的性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別的中醫(yī)證型分布無明顯差異(P>0.05)。2)不同證型的年齡分布

6、比較,經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨著年齡的增長(zhǎng),肝胃不和、脾胃濕熱型在各年齡段人數(shù)中所占的比例呈減少趨勢(shì);而脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻型在各年齡段人數(shù)中所占的比例呈增多趨勢(shì)。3)不同證型的膽汁反流程度比較,經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),脾胃虛弱、胃陰不足的膽汁反流程度以Ⅰ、Ⅱ?yàn)橹?而脾胃濕熱、肝胃不和以Ⅱ、Ⅲ為主。4)不同證型的胃粘膜病理改變比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),脾胃虛弱和

7、胃陰不足兩型的粘膜萎縮發(fā)生率較高。5)不同證型的Hp陽性率比較,結(jié)果顯示差異顯著(P<0.01),脾胃濕熱型的Hp陽性率相對(duì)其它證型較高。
　　結(jié)論:
　　膽囊疾病(膽囊炎、膽石癥、膽囊切除術(shù)后)是BRG發(fā)病的重要原因,情志、飲食、煙酒等因素參與本病的發(fā)生。膽汁反流程度與Hp感染相關(guān),膽汁反流程度越重,Hp的陽性率越小。BRG與食管粘膜損傷及消化性潰瘍相關(guān)。
　　BRG的中醫(yī)證型分布以肝胃不和者最多,其余證型依次為脾胃

8、濕熱、脾胃虛弱、飲食停滯、胃陰不足和胃絡(luò)瘀阻。BRG的年齡分布以青年人居多,年輕者多傾向于肝胃不和與脾胃濕熱型,而年長(zhǎng)者多傾向于脾胃虛弱、胃陰不足和胃絡(luò)瘀阻型。膽汁反流程度與中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)性,虛證的膽汁反流程度多輕,而實(shí)證的膽汁反流程度多重。BRG的病理改變以淺表炎癥為主,而脾胃虛弱和胃陰不足兩型的粘膜萎縮發(fā)生率較高。BRG的HP陽性率較低,而脾胃濕熱型的HP陽性率相對(duì)其它證型較高。
　　以上符合膽汁反流性胃炎肝(膽)胃疏