介入放射學患者受照劑量水平研究.pdf

1、目的: 在調查醫(yī)院介入放射學診療設備的應用狀況基礎上，研究介入放射學不同類型的操作中患者受照的輻射劑量、影響患者受照劑量的各種因素；調查與高輻射劑量相關的介入放射學操作程序，提出介入放射學患者防護方面的建議；通過規(guī)范的管理、技術、設備等方面的保證，減少患者和工作人員的受照劑量，為制定介入放射學患者防護標準提供科學依據(jù)。 方法: 1 回顧性調查2007年在山東省醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所進行X射線機防護性能與質量控制

2、監(jiān)測的64家醫(yī)療衛(wèi)生單位，調查用于介入診療的X射線機的防護與性能狀況，調查的內容包括：X射線機的性能檢測和工作人員及助手的受照劑量。 2 2008年9月至2009年1月中旬，在一家省級醫(yī)院（A）和一家市級醫(yī)院（B）進行現(xiàn)場調查和記錄相關數(shù)據(jù)，收集這期間兩家醫(yī)院進行介入診療的患者的人口統(tǒng)計學資料和輻射劑量數(shù)據(jù)信息，包括兩家醫(yī)院的介入醫(yī)療設備、2007年和2008年開展手術類型和例數(shù)、患者的基本資料、手術時間、透視時間、攝影幀數(shù)、幀

3、頻、管電壓（kV）管、電流（mA）和投照角度等。 3 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，使用美國產(chǎn)ART女性人體模型進行體模實驗，以空氣比釋動能大小選擇五組數(shù)據(jù)進行實驗，即頭部高劑量組和頭部中劑量組，胸部高劑量組和胸部中劑量組，腹部高劑量組。在體模相應體表位置和預定孔中插入劑量元件（LiF粉末），使用RGD-3B熱釋光劑量儀測量體表劑量和器官或組織的吸收劑量，并計算有效劑量。 結果: 1 設備性能檢測中各項檢測項目平均合格率為96

4、．36％，其中病人體表空氣比釋動能率的合格率最高達到98．68％，影像增強器自動亮度控制系統(tǒng)的合格率最低為88．75％。工作人員受照劑量率最高為1280μ Sv·h-1，助手受照劑量率最高為700μ Sv·h-1，并且工作人員和助手的胸部和腹部所受劑量要普遍高于其他部位。 2 A醫(yī)院的介入診療中經(jīng)皮冠狀動脈成型術、冠脈造影、腦血管造影+支架和肝癌介入治療的例數(shù)占總數(shù)的50％以上；B醫(yī)院的介入診療中經(jīng)皮冠狀動脈成型術+冠脈造影、腦

5、血管造影+支架和肝癌介入治療的例數(shù)所占總數(shù)的比例比較大。在A醫(yī)院收集的51例介入手術中，透視時間最短為0．9min，最長為185．3min；不同介入操作之間透視電壓和電流的差異不大，腹部和頭部的造影管電流比胸部的低，造影管電壓差異不大；K超過1Gy和2Gy的分別都占總例數(shù)的18％，有12％的病例超過3Gy；對于介入操作類型的相關參數(shù)的比較分析，除了透視時間，不同部位的介入操作參數(shù)之間有顯著性差異，透視時間和DAP的總體相關性最好，r=0

6、．922，P<0．01，造影幀數(shù)和DAP之間的相關性最差，r=0．089，P<0．01。在B醫(yī)院收集的59例介入操作中，透視時間最短為1．3min，最長為40．1min；不同介入操作之間管電壓和管電流的差異不大；造影幀數(shù)范圍在0幀到1000幀。 3 體表劑量最大值為胸部高劑量組5．55×10-3C·kg-1，頭部高劑量組和胸部高劑量組中吸收劑量高的器官或組織比腹部高劑量組明顯要多，中劑量組中頭部中劑量組有幾個器官或組織的吸收劑量

7、明顯高于胸部中劑量組，胸部中劑量組各個組織和器官間劑量差距不是很大。本研究中測得有效劑量由大到小為：胸部高劑量組（4．00×10-2Sv）>頭部高劑量組（2．69×10-2Sv）>腹部高劑量組（2．04×10-2Sv）>頭部中劑量組（1．07×10-2Sv）>胸部中劑量組（9．50×10-2Sv）。 結論: 1 介入設備的防護性能與質量控制的調查 在對介入設備的防護性能與質量控制的調查中發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院機器性能指標

8、基本達到國家的防護標準，一般不合格的機器只有一項不合格的項目，并且與國家標準差別不大。工作人員及助手的胸部和腹部受照射量率較高，并且最低劑量率與最高劑量率之間的差值很大。關于X線機的防護和性能評價的工作重點應放在工作人員的防護。 2 介入診療過程的參數(shù)調查 在省市級醫(yī)院心腦血管介入診療開展較多，應針對各家醫(yī)院的側重類型不同，加強相關的管理和規(guī)范。在介入診療設備等條件相同的情況下，同種介入操作的相關數(shù)據(jù)有較大的差別，其主要

9、原因是解剖位置、手術操作的復雜性和操作者的熟練程度的不同而有較大的差異。透視時間和造影幀數(shù)可以作為評定受照劑量的指標，最好聯(lián)合應用。 3 體模估算介入診療患者的受照劑量 介入診療器官或組織的受照劑量與介入操作部位的距離相關，距操作部位越近，受照劑量越大，在照射野內尤其是入射側的淺表器官或組織吸收劑量很大，遠離照射野的器官或組織因只接受散射線的照射，吸收劑量較小。 4 介入診療患者的防護 對介入診療中患者所