介入放射學(xué)總論

1、第一章 總 論,馬玉富,介 入 放 射 學(xué) 概 念,介入放射學(xué)(Interventional radiology:IVR) 是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。,一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,由來(lái)與發(fā)展：1928年第一例經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影；1931年首先用針穿刺腹主動(dòng)脈完成最早動(dòng)脈造影

2、；1940年用股動(dòng)脈切開(kāi)的方法將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈；1953年瑞典Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管作血管造影的方法，大大簡(jiǎn)化并提高了介入放射學(xué)操作的安全性，為當(dāng)代介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)；1976年Wallace系統(tǒng)地闡述了介入放射學(xué)的概念。,一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,血管成形術(shù)：1964年首次應(yīng)用經(jīng)皮穿刺插管，用不同直徑的聚四氟乙烯同軸導(dǎo)管擴(kuò)張技術(shù)治療外周動(dòng)脈粥樣硬化1973年發(fā)明了球囊導(dǎo)管后，使經(jīng)皮

3、腔內(nèi)血管成形術(shù)得以在臨床上普遍應(yīng)用1977年首先把經(jīng)皮血管成形術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈，繼而在歐美普遍開(kāi)展1969年首先完成了血管內(nèi)支架置入術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1983年首創(chuàng)了鎳鈦記憶合金螺旋管狀支架,一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,栓塞治療術(shù)：1930年首次應(yīng)用肌肉片栓塞創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈-海綿竇瘺區(qū)得成功，從而開(kāi)創(chuàng)了栓塞治療的歷史1963年首次報(bào)道，采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)注入加壓素控制活動(dòng)性出血20世紀(jì)70年代各種栓塞劑應(yīng)用于臨床1981年Ell

4、man等報(bào)道用無(wú)水酒精消除組織或器官功能，并首次用于栓塞腎臟獲得成功,一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,設(shè)備的改良：1932年第一次使用人工快速換片機(jī)，能連續(xù)攝動(dòng)脈、毛細(xì)血管及靜脈相片。1943年開(kāi)始使用自動(dòng)換片機(jī)。20世紀(jì)80年代后進(jìn)展更快，如影像增強(qiáng)器、自動(dòng)注射器、電視影像增強(qiáng)透視、電影攝影和電視錄像、DSA的出現(xiàn)，使介入放射學(xué)更易于開(kāi)展。,一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,監(jiān)視手段普通X射線通過(guò)骨性解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視超聲穿

5、刺探頭 C T引導(dǎo)穿刺開(kāi)放式MR的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,造影劑：離子型造影劑非離子型造影劑,二、我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1984年開(kāi)展支氣管動(dòng)脈抗癌藥物灌注治療肺癌1985年開(kāi)展食道球囊擴(kuò)張1986年開(kāi)展腎動(dòng)脈擴(kuò)張,二、我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東濰坊召開(kāi)首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議主要以肝細(xì)胞癌的介入放射學(xué)治療為主要內(nèi)容，對(duì)介入放射學(xué)在我國(guó)的蓬勃興起起到了里程碑的作用 1990年

6、衛(wèi)生部文件決定將開(kāi)展了介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室，從而根本地改變了放射科在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)界的地位,二、我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,20世紀(jì)90年代將介入放射學(xué)的開(kāi)展與否作為三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審要求 1997年國(guó)家科委、衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題1993年國(guó)內(nèi)首先報(bào)道了TIPSS治療肝硬化，1993年報(bào)道了沸騰鹽水直接注入治療肝細(xì)胞癌1997年報(bào)道了熱碘油栓塞肝動(dòng)脈治療肝細(xì)胞癌1998年報(bào)道了灌注泵治療肝腫

7、瘤,第二節(jié) 介入放射學(xué)所需器材,一、影像監(jiān)視設(shè)備：（一）直接X(jué)線透視 （二）間接X(jué)線視透與DSA （三）超聲 （四）CT

8、 （五）MR,二、介入放射學(xué)器材： （一）穿刺針 （二）導(dǎo)管 （三）導(dǎo)絲 （四）導(dǎo)管鞘

9、 （五）支架 （六）其他,第二節(jié) 介入放射學(xué)所需器材,一、影像監(jiān)視設(shè)備：（一）直接X(jué)線透視（二）間接X(jué)線視透與DSA（三）超聲（四）CT（五）MR,一、影像監(jiān)視設(shè)備,（一）直接X(jué)線透視 優(yōu)點(diǎn)： 實(shí)時(shí)顯像 缺點(diǎn)：①多需依賴(lài)對(duì)比劑的使用； ②需要暗室操作，圖象質(zhì)量差，

10、 不便于介入操作； ③X線輻射較大,一、影像監(jiān)視設(shè)備,（二）間接X(jué)線視透與DSA 優(yōu)點(diǎn)：①圖像清晰明亮，便于觀察， 基本取代直接X(jué)線透視； ②X線輻射較??； ③DSA是目前行之有效血管系統(tǒng)介入 放射學(xué)首選的監(jiān)視方法，提高了血

11、 管顯示的清晰度，并減少了造影劑 的用量。,一、影像監(jiān)視設(shè)備,（三）超聲 優(yōu)點(diǎn)：①使用方便和實(shí)時(shí)顯像是；②對(duì)人體無(wú)害；③肝膽系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺應(yīng)作為首選 缺點(diǎn)：①易受骨質(zhì)、氣體等因素影響； ②具有相對(duì)“盲區(qū)”；③對(duì)臟器整體觀較差。,一、影像監(jiān)視設(shè)備,（四）CT 優(yōu)點(diǎn)： 病灶顯示更加清晰，在非超聲監(jiān)視適應(yīng)癥

12、的穿刺技術(shù)中，應(yīng)用廣泛，如顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療、肺病變活檢。 缺點(diǎn)： 價(jià)格較貴且有輻射損傷，故不應(yīng)作為首選。,一、影像監(jiān)視設(shè)備,（五）MRI 優(yōu)點(diǎn)：1、沒(méi)有輻射； 2、觀察范圍較廣； 3、開(kāi)放型MR和透視技術(shù)，操作 方便且可實(shí)時(shí)監(jiān)視。 缺點(diǎn)：因設(shè)備所限，尚未廣泛使用，但 前程廣闊

13、。,第二節(jié) 介入放射學(xué)所需器材,二、介入放射學(xué)器材： （一）穿刺針（二）導(dǎo)管（三）導(dǎo)絲（四）導(dǎo)管鞘（五）支架（六）其他,二、使用器材-----穿刺針,作用：經(jīng)過(guò)穿刺針建立通道。結(jié)構(gòu)：一般由尖頭針芯和鈍頭外套管構(gòu)成 或沒(méi)有針芯、中空的穿刺針代號(hào)：外徑用號(hào)表示，內(nèi)徑用英寸表示.,二、使用器材-----導(dǎo)管,分類(lèi)：造影導(dǎo)管、引流導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管要求：導(dǎo)管應(yīng)具有適當(dāng)?shù)挠捕?、彈性和扭力，有可?

14、 性，在改變形態(tài)后能即刻恢復(fù)原形，能耐高溫 或消毒液消毒，并且要求其表面摩擦系數(shù)小。代號(hào)：導(dǎo)管直徑用F(1Franch=0.335mm) 球囊長(zhǎng)度和直徑用cm 導(dǎo)管內(nèi)徑用英寸端部：常根據(jù)不同的需要及使用習(xí)慣，變成不同的曲度,（二）導(dǎo)管,分類(lèi)：造影導(dǎo)管、引流導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：,二、使用器材-----導(dǎo)絲,分類(lèi)：A、超滑導(dǎo)絲

15、 B、超硬導(dǎo)絲 C、超長(zhǎng)的交換導(dǎo)絲 D、中空的溶栓導(dǎo)絲 作用：①通過(guò)穿刺針的外套管利用導(dǎo)絲交換法送入導(dǎo)管 ②經(jīng)導(dǎo)管利用導(dǎo)絲導(dǎo)向性能，將導(dǎo)管選擇性地插 入（如彎曲的血管） ③導(dǎo)管過(guò)軟在管道中不易前進(jìn)時(shí)，可置入導(dǎo)引鋼

16、 絲，以增加導(dǎo)管硬度，使導(dǎo)管得以前進(jìn)。,二、使用器材-----導(dǎo)絲,結(jié)構(gòu)：原料為一種特殊的不銹鋼 基本結(jié)構(gòu)為芯子和外套 導(dǎo)絲前部相對(duì)較柔軟，長(zhǎng)度一般為3-5cm 分類(lèi)：可分為固定芯子和活動(dòng)芯子兩種 代號(hào)：直徑用英寸表示,二、使用器材-----導(dǎo)管鞘,作用：①避免導(dǎo)管反復(fù)出入組織或管壁對(duì)局部造成的損傷； ②通過(guò)外鞘插入較柔軟導(dǎo)管或帶束導(dǎo)管； ③

17、由于血栓形成壞孔組織堵塞等原因，導(dǎo)管阻塞后，剪 去導(dǎo)管尾端，沿阻塞導(dǎo)管將鞘插入血管或其它腔道， 然后撥去阻塞之導(dǎo)管，再通過(guò)外鞘換置新的導(dǎo)管。 結(jié)構(gòu)：由帶反流閥的外鞘和能夠通過(guò)導(dǎo)絲的中空內(nèi)芯組成， 內(nèi)芯較硬，前端成錐狀。 代號(hào)：外套管直徑用F表示 內(nèi)芯的內(nèi)徑用英寸表示,二、使用器材-----支架,作用：用于對(duì)狹窄管腔支

18、撐以達(dá)到恢復(fù)管腔流通功能 分類(lèi)：①內(nèi)涵管 用途：僅用于非血管系統(tǒng)； 缺點(diǎn)：內(nèi)腔直徑較小，易早期出現(xiàn)再狹窄； 優(yōu)點(diǎn)：可取出后重新留置。 ②金屬支架 用途：可用于血管系統(tǒng)和非血管系統(tǒng)管腔狹

19、 窄或建立新的通道； 分類(lèi)：自漲式和球囊擴(kuò)張式。,二、使用器材-----其他,1、連接導(dǎo)管：連接導(dǎo)管、穿刺針與注射器等； 2、擴(kuò)張器： 用于擴(kuò)張創(chuàng)道的塑料套管； 3、開(kāi)關(guān)接頭：常用的有單路開(kāi)關(guān)接頭和多路開(kāi)關(guān)接頭 4、特殊器材： ①用于防止下肢靜脈血栓脫落造成肺梗塞的下腔靜脈 過(guò)濾器；

20、 ②用于取異物或結(jié)石的網(wǎng)籃； ③用于腫瘤穿刺治療用的激光、微波、冷凍器材。,第三節(jié) 介入放射學(xué)使用藥物,一、血管收縮與擴(kuò)張藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物三、抗腫瘤藥物,一、血管收縮與擴(kuò)張藥物,（一）血管擴(kuò)張類(lèi)藥物 1、作用： ①主要用于血管造影時(shí)增加被造影血管的血流量， 使圖像更加清晰； ②診斷出血的血管造影若出血影像不明確時(shí)，應(yīng)用此 類(lèi)藥物后可顯示出血部位

21、，然后再進(jìn)行栓塞治療。 2、常用藥： ①罌粟鹼（帕帕非林，Papverine） ②前列腺素(Prostaglandin,PG)----最理想 ③妥拉蘇林（Tolazoline,Priscoline）,一、血管收縮與擴(kuò)張藥物,（二）血管收縮類(lèi)藥物1、作用： ①主要用于減少或降低動(dòng)脈血流速度或減少正常組織血 流量,常用于小量消化道出血的造影、治療或腫瘤栓塞。 ②使內(nèi)分泌腺體增加分泌，用于胰腺內(nèi)分泌

22、腫瘤經(jīng)靜 脈采血樣之用。2、常用藥 ①腎上腺素(Epinephrine)---最常使用 ②加壓素(Vasopressin)：也稱(chēng)抗利尿激素（ADH） ③血管緊張素(Angiotensinamide),二、止血與抗凝、溶栓藥物,(一)止血類(lèi)藥物1、作用：防治各種出血，與血管收縮藥配合使用; 對(duì)較大血管出血僅起輔助作用.2、常用藥：①Vitamin K3②Vit

23、amin K1③氨甲苯酸④魚(yú)精蛋白(Protamine)⑤酚磺乙胺（止血敏，止血定）⑥凝血酶（Thrombin）,二、止血與抗凝、溶栓藥物,(二)抗凝藥物1、作用： ①主要用于防治深部動(dòng)靜脈血栓、肺血栓及其他血栓性疾病; ②用于血管系統(tǒng)的球囊擴(kuò)張或留置金屬支架后的抗凝治療. 2、常用藥物: ①肝素鈉（肝素）：在血管系統(tǒng)介入中應(yīng)用最廣泛 [Heparin D

24、odium(Calciparine,Hepathron,Heparin)] ②華法林鈉（Warfarin Ssdium）：沒(méi)有抗血小板凝集作用 ③阿司匹林（Aspirin）：口服40~100mg/d ④雙嘧達(dá)莫（潘生丁）[Dipyridamole(Persantin)]：,二、止血與抗凝、溶栓藥物,（三）溶栓藥物 1、應(yīng)用：主要用于動(dòng)脈血栓的介入放射學(xué) 治療及部

25、分靜脈血栓的治療 2、常用藥： ①鏈激酶（溶栓酶） [Streptokinas(Plasminokinase)] ②尿激酶（Urokinase）：本品是人體內(nèi)存在的蛋白質(zhì)，比鏈激酶不良反應(yīng)小，且療效高，是介入放射學(xué)治療血栓的最常用藥物。,三、抗腫瘤藥物,根據(jù)對(duì)細(xì)胞增殖周期不同時(shí)相的作用分兩大類(lèi)：①細(xì)胞周期非特異性藥物：此類(lèi)藥物主要影響DNA分子的復(fù)制或功能，用于增殖細(xì)胞群的各期，如烷化劑、大部分抗

26、癌抗生素以及糖皮質(zhì)激素。②細(xì)胞周期特異性藥物：此類(lèi)藥物僅對(duì)于增強(qiáng)細(xì)胞群的某一期有作用，主要包括作用于S期抗代謝藥以及作用于M期的長(zhǎng)春新堿等。,三、抗腫瘤藥物,根據(jù)藥物來(lái)源分類(lèi)：烷化劑（烴化劑或細(xì)胞毒類(lèi)藥物）：CTX抗代謝藥：5-FU抗腫瘤抗生素：ADM植物類(lèi)抗腫瘤藥：足乙葉甙雜類(lèi)：CDDP激素類(lèi)：性激素免疫增強(qiáng)劑,三、抗腫瘤藥物,烷化劑（烴化劑或細(xì)胞毒類(lèi)藥物） 環(huán)磷酰胺（癌得星）[Cyclophos

27、phamide(Cytoxan,Endoxan,CTX]應(yīng)用：肺癌劑量：200~400mg溶于50ml生理鹽水中,三、抗腫瘤藥物,抗代謝藥 氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶） [Fluorluracil(5-FU)]應(yīng)用：消化道癌，常與其他抗癌藥合用劑量：靜注脈推注與滴注劑量相差較大， 需注意,三、抗腫瘤藥物,抗腫瘤抗生素1、絲裂毒素C[MitomycinX(MMC)] ①應(yīng)用：消化道癌療效較好

28、 ②劑量：介入直接動(dòng)脈灌注4~8mg/次， 療程量40~60mg2、阿霉素[Adriamycin(Doxorubicin,ADM)]①應(yīng)用：白血病、惡淋或其他②劑量：介入直接動(dòng)脈灌注40~80mg/次， 總量<450~550mg/m2,三、抗腫瘤藥物,植物類(lèi)抗腫瘤藥 足葉乙甙（Etoposide）①應(yīng)用：小細(xì)胞肺癌、睪丸癌、HD、

29、 NHL、急非淋②劑量：介入直接動(dòng)脈灌注40/80mg/次,三、抗腫瘤藥物,雜類(lèi)1、順鉑 [Cisplatin(CDDP)]①應(yīng)用：卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌②劑量：介入直接動(dòng)脈灌注20-40mg/次2、卡鉑（Carboplation）①應(yīng)用：小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、睪丸癌、 頭頸鱗癌、惡淋②劑量：同CDDP,三、抗腫瘤藥物,激素類(lèi)1、性激素①雄激素：乳腺癌②

30、雌激素：前列腺癌、絕經(jīng)后轉(zhuǎn)移性乳腺癌③孕激素：子宮內(nèi)膜癌2、腎上腺皮質(zhì)激素在急淋中可產(chǎn)生相當(dāng)高的暫時(shí)緩解率，并可減輕炎癥，常用POMP和VAMP,三、抗腫瘤藥物,免疫增強(qiáng)劑 腫瘤免疫治療主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫繼承免疫,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),栓塞物質(zhì)的使用原則是： 栓塞物質(zhì)在使用中，必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全程必須在X射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、過(guò)度栓塞或栓塞物

31、質(zhì)反流。,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),栓塞物質(zhì)的分類(lèi)：一、生物栓塞物質(zhì)二、海綿類(lèi)三、簧圈類(lèi)四、可脫落球囊五、組織壞死劑六、粘膠類(lèi)七、微粒、微球、微囊類(lèi)八、碘油九、中藥類(lèi)十、物理因素,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),一、生物栓塞物質(zhì) 血凝塊（Gore）容易取得，彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問(wèn)題；是一種短期作用栓塞劑，它可在6~24小時(shí)分裂消散。 凍干硬腦膜（Lyodura）是法國(guó)Rene Djindjian

32、于1975年首先提出，此材料制備容易，不被吸收，是目前可塑材料中較好的一種，為片狀，使用時(shí)裁成0.2×0.2×0.2mm微粒，與稀釋的造影劑一起注入，無(wú)不良反應(yīng)。,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),二、海綿類(lèi) 明膠海綿（Gelfoam）是一種無(wú)毒、無(wú)抗原性的蛋白膠類(lèi)物質(zhì)可以根據(jù)需要切割成任意大小的碎塊制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性屬中期栓塞物質(zhì)。血管效栓塞后14~19天開(kāi)始

33、吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見(jiàn)完全吸收。 聚乙烯醇(PVA)為永久性栓塞劑，作為血管栓塞劑在國(guó)外仍很流行是一種機(jī)械性阻塞，其作用和用法與明膠海綿相似,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),三、簧圈類(lèi)不銹鋼圈（Steel coil）主要特點(diǎn)為：①永久性栓塞；②栓塞定位準(zhǔn)確；③能通過(guò)較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。④能由X線平片長(zhǎng)期隨訪觀察。不銹網(wǎng)圈適用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤的栓塞；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲

34、張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血注血流改道的栓塞等。NT海/球栓微型鉑金絲圈（Microcoil）可動(dòng)性導(dǎo)絲（Movable-core guide wire）,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),四、可脫落球囊,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),五、組織壞死劑 無(wú)水乙醇(Ethanol)又稱(chēng)無(wú)水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑；容易取得，本身就是滅菌的；注射容易，且可通過(guò)最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒(méi)有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循

35、環(huán)不易建立；是一種良好的永久性栓塞劑；缺點(diǎn)不能作X線跟蹤，注射有一過(guò)性疼痛 魚(yú)肝油酸鈉（Natrii Morrhuas）臨床常用5%魚(yú)肝油酸鈉溶液；主要用于曲張靜脈、血管瘤的治療；為永久栓塞物質(zhì)。,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),六、粘膠類(lèi) 氰基丙烯酸異丁酯是一種液體組織粘合劑；是一種永久性栓塞材料。 乙基阻塞膠（Ethibloc occlusion gel）其優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)淖⑸浜?0天因生物降解變性而不再存在；

36、②凝固時(shí)間較長(zhǎng)，故不至于將導(dǎo)管粘在血管內(nèi)。 藍(lán)色組織膠（HISTOACRYL BLUE或NBCA）使用時(shí)注意避免與角膜和結(jié)膜接觸，因可引起粘連。 EVAL（ethylene vinyl alcohol copolymer）流體栓塞劑，成分為聚乙烯醇，可通過(guò)同一導(dǎo)管反復(fù)注射,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),七、微粒、微球、微囊類(lèi)（一）微球（Microspheres）矽球，1960年Luessenhop與Spence，腦血管內(nèi)；

37、鋼球，1968年Doppman與Dichir提出應(yīng)用；1978年kato，首次提出化療性栓塞的概念。（二）氧化纖維（Oxidized cellulose或Oxycel）（三）微纖維膠原（Avitene）（四）聚丙烯腈（Polyacrylonitrile,PAN）（五）真絲微粒與線段（Silk particulases and line）（六）葡聚糖凝膠（Dextran）（七）絲裂霉素葡聚糖（八）順鉑-乙基纖維（CDDP

38、-ms）,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),八、碘油（Lipiodol）碘油經(jīng)肝動(dòng)脈注射后長(zhǎng)期滯留于肝癌組織內(nèi)，時(shí)間可達(dá)數(shù)月甚至1年以上，而正常肝組織內(nèi)數(shù)天后就消失，這一特征是栓塞治療的基礎(chǔ)。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法，其療效亦已得到公認(rèn)，明顯優(yōu)于全身性化療及一般肝動(dòng)脈栓塞或其它化療栓塞。,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),九、中藥類(lèi)白芨（bletilla striata）鴉膽子油微囊,第四節(jié) 栓塞物質(zhì),十、物理因素 電凝

39、法電凝法優(yōu)點(diǎn)：①定位精確；②栓塞永久；③無(wú)返流性誤 栓；④不引入導(dǎo)物；⑤可用于血小板減少或肝素化等。缺點(diǎn)為：①陽(yáng)極導(dǎo)絲易被腐蝕而斷裂；②所需通電時(shí)間 難以預(yù)計(jì)；③不銹鋼微粒可能脫落；④耗時(shí)；⑤需特殊 設(shè)備與陽(yáng)極導(dǎo)絲。 熱造影劑將泛影葡胺加熱到100℃，通過(guò)導(dǎo)管，以3nl/秒速度注入靜脈內(nèi)，引起血管閉塞為永久性的，其優(yōu)點(diǎn)是它可在透視下注入，觀察其引起血管損傷的長(zhǎng)度，可避免過(guò)量注入。同理，等滲鹽水、葡萄糖液都可以

40、加熱后注入。,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,一、按照介入放射學(xué)方法分類(lèi)（一）穿刺/引流術(shù) （percutaneous puncture/dranage technique）（二）灌注/栓塞術(shù) （transcatheter arterial infusion/embolization）（三）成形術(shù)（angioplasty）（四）其他,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,按照介入放射學(xué)方法分類(lèi)穿

41、刺/引流術(shù)灌注/栓塞術(shù)成形術(shù)其他,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,（一）穿刺/引流術(shù)（percutaneous puncture/dranage technique）1、血管穿刺，如動(dòng)靜脈或門(mén)靜脈的穿刺；2、囊腫、膿腫、血腫、積液的穿刺治療；3、實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的穿刺治療（消融術(shù)）；4、采取組織學(xué)標(biāo)本（經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)）；5、阻斷、破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛。,肺部腫塊經(jīng)皮穿刺活檢術(shù),第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,（二）灌

42、注/栓塞術(shù)（transcatheter arterial infusion/embolization）1、各種原因出血的治療，如消化道出血；2、實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的治療，如肝細(xì)胞癌的栓塞治療；3、消除或減少器官功能，如部分性脾栓塞治療脾 功能亢進(jìn)；4、非特異性炎癥，如非特異性結(jié)腸炎的治療。,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,（三）成形術(shù)（angioplasty）1、恢復(fù)管腔臟器的形態(tài)，如動(dòng)脈狹窄；2、建立新的

43、通道，如經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi) 門(mén)腔靜脈分流術(shù)；3、消除異常通道。如閉塞氣管食道漏。,腹主動(dòng)脈狹窄血管支架置入治療術(shù),第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,（四）其他非包含在以上三項(xiàng)內(nèi)的內(nèi)容，如取出血管內(nèi)異物等。,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,二、按照治療領(lǐng)域分類(lèi)（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)（vescular interventional radiology）（二）非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)（non-vescular int

44、erventional radiology）,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)1、利用成形術(shù)及灌注（栓塞）術(shù)治療血管本身 病變，如狹窄、畸形、動(dòng)靜脈漏及破裂出血；2、利用灌注（栓塞）術(shù)對(duì)腫瘤性疾病進(jìn)行治療；3、利用動(dòng)脈栓塞術(shù)消除器官功能；4、利用灌注術(shù)治療非特異性炎癥；5、血管造影及血管造影與其他影像設(shè)備相結(jié)合 的侵襲性影像診斷。,主動(dòng)脈狹窄支架置入治療術(shù),1、利用成

45、形術(shù)及灌注（栓塞）術(shù)治療血管本身病變，如狹窄、畸形、動(dòng)靜脈漏及破裂出血,2、利用灌注（栓塞）術(shù)對(duì)腫瘤性疾病進(jìn)行治療,子宮肌瘤PVA子宮動(dòng)脈栓塞治療術(shù),3、利用動(dòng)脈栓塞術(shù)消除器官功能，如部分脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)。,栓塞前 栓塞后（65％）,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,（二）非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)1、利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄；2、利用穿刺（引流）術(shù)治療囊腫、膿腫、血

46、 腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水等。3、利用穿刺術(shù)采取組織、病理學(xué)標(biāo)本。4、利用穿刺術(shù)通過(guò)穿刺針注入藥物或施加物 理、化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛。,食管癌狹窄支架置入治療術(shù),1、利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄,腎囊腫經(jīng)皮穿刺引流治療術(shù),2、利用穿刺（引流）術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水等。,肺部腫塊經(jīng)皮穿刺活檢術(shù),3、利用穿刺術(shù)采取組織、病理學(xué)標(biāo)本。,經(jīng)皮穿刺肝癌消融治療術(shù),4、利用穿刺

47、術(shù)通過(guò)穿刺針注入藥物或施加物理、化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛。,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,三、介入放射學(xué)的范疇 介入放射學(xué)正如定義中所述：是對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科，幾乎函蓋全身所有部位和器官，從分類(lèi)中也可以看到介入放射學(xué)適應(yīng)證廣泛。,第五節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇,三、介入放射學(xué)的范疇 介入放射學(xué)正如定義中所述：是對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生