影響介入放射學(xué)診療過(guò)程患者受照劑量因素的研究.pdf

1、目的：調(diào)查與研究介入放射學(xué)(IVR)診療中患者接受的輻射劑量水平、鑒別與高輻射劑量相關(guān)的IVR操作、研究患者皮膚劑量的估算方法以及確定影響患者受照劑量的各種因素，從而為使ⅣR診療中患者的受照劑量達(dá)到可合理做到的盡量低的水平、促進(jìn)ⅣR在我國(guó)的臨床應(yīng)用提供一些輻射安全和防護(hù)方面的建議。 方法：調(diào)查在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科接受IVR診療的444例患者，收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和輻射劑量相關(guān)數(shù)據(jù)；使用熱釋光劑量計(jì)(TLDs)測(cè)量其中46

2、例患者的入射皮膚劑量(entranceskindose，ESD)，并按照操作類型的不同計(jì)算相應(yīng)的劑量指數(shù)(ESD與CD的比)；使用固體水模(virtualwatersolidphantom)、熱釋光劑量測(cè)量系統(tǒng)、電離室等對(duì)影響患者受照劑量的參數(shù)進(jìn)行了逐一測(cè)量和分析。 結(jié)果：28％病例(125／444)，主要是腦血管、肝臟、膽道、盆腔介入操作等的累積劑量(cumulativedose，CD)超過(guò)lGy，研究病例的最大CD為4．22

3、7Gy；各種栓塞操作、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)和膽道介入操作等是和較高的患者輻射劑量相聯(lián)系的；同一IVR操作的不同病例在劑量相關(guān)數(shù)據(jù)(如CD和DAP等)上有較大的差異，不同部位介入操作間在劑量相關(guān)數(shù)據(jù)上多數(shù)具有顯著性差異；累積劑量(CD)和劑量．面積乘積(dose-area-product，DAP)的總體相關(guān)性較好(r=O．960，P

4、50、0．910，P均<0．01)。測(cè)量ESD的46例患者的總體CD和總體ESD有明顯的差異，ESD與CD有較好的總體相關(guān)性(F0．855，P

5、DSA操作參數(shù)來(lái)說(shuō)，透視與造影時(shí)間、管電壓、焦點(diǎn)、照射野大小等與IVR操作中患者受照劑量的大小之間均有一定的相關(guān)性：隨著患者體厚的增加，透視和造影CD與DAP均變大(P<0．01)，因此，在其他條件相同的情況下，肥胖患者可能接受較高的輻射劑量：對(duì)于不同操作者而言，與透視相關(guān)的透視時(shí)間、透視CD與透視DAP等參數(shù)間有顯著性差異，但是這種差異與操作者的訓(xùn)I練水平?jīng)]有明顯的一致性變化。 結(jié)論：某些IvR診療操作(如腦血管、肝臟、膽道及

6、盆腔介入操作等)能使患者受到較高的輻射劑量，因此，在施行這些ⅣR操作后應(yīng)該在患者病歷中記錄其所受的輻射劑量的相關(guān)數(shù)據(jù)(如透視檢查時(shí)間、造影幀數(shù)、CD和DAP等)；由造影幀數(shù)和透視時(shí)間分別估算造影CD(或DAP)與透視CD(或DAP)，再將兩者結(jié)合預(yù)測(cè)總CD(或總DAP)比單獨(dú)用造影幀數(shù)或透視時(shí)間預(yù)測(cè)總CD(或總DAP)要更加精確。為估算與評(píng)價(jià)IVR操作中患者的ESD，可針對(duì)不同的介入操作類型，測(cè)定其ESD，然后根據(jù)DSA記錄的CD或用多