泌尿外科腹腔鏡手術CO-,2-氣腹對血氣的影響.pdf

1、本文旨在研究與探討泌尿外科腹腔鏡手術CO2氣腹對血氣分析的影響及處理。 方法：本研究組選擇77例腹腔鏡手術，分為三組。其中后腹腔途徑手術35例，腹腔途徑手術20例。腹腔鏡手術22例術前30min應用5﹪碳酸氫鈉靜點(后腹腔途徑12例和腹腔途徑10例)。三組病例均采用全麻插管，麻醉平穩(wěn)后，行腹腔穿刺或后腹腔氣囊擴張，自動CO2氣腹機注入速度2升/分鐘，術中CO2氣腹壓力維持在1.73～1.87kPa(13～14mmHg)，持續(xù)至術

2、畢排空氣體。穿刺橈動脈作為抽取動脈血行血氣分析，設立3個監(jiān)測時點，術前5分鐘、術中30分鐘、術后30分鐘，分別定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)間，對血氣的變化進行監(jiān)測，觀察并記錄包括血酸堿度(PH)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、動脈血氧分壓(PO2)、剩余堿(BE)。 結(jié)果：后腹腔鏡組第Ⅱ區(qū)間抽血動脈血中PH值與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.14，CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均上升26.01mmHg；第Ⅲ區(qū)間抽血PH

3、與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.06，第Ⅲ區(qū)間抽血CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均上升5.63mmHg。腹腔鏡組第Ⅱ區(qū)間抽血PH值與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.23，CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)上升34.04mmHg；第Ⅲ區(qū)間抽血PH與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.06，第Ⅲ區(qū)間抽血CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均上升9.61mmHg。腹腔鏡與后腹腔鏡組術中組間相比PH

4、值降低更明顯(p＜0.01)，CO2分壓上升更顯著(p＜0.01)，表明了CO2氣腹對腹腔途徑比后腹腔途徑引起的高碳酸血癥明顯。腹腔鏡組與后腹腔鏡組術后均處于輕度高碳酸血癥。腹腔鏡手術22例術前30min應用5﹪碳酸氫鈉250ml靜點，同等時間采血，Na2CO3對抗組與腹腔鏡和后腹腔鏡組術中相比PH值明顯升高(p＜0.01)，CO2分壓明顯下降(p＜0.01)，BE值明顯升高(p＜0.01)。本組77例皮下氣腫12例，手術時間＞2h5例

5、，體重＞90Kg3例，年齡＞70歲5例，均有高碳酸血癥的發(fā)生。 結(jié)論：我們認為預防高碳酸血癥發(fā)生及其處理如下：皮下氣腫、長時間手術、高氣腹壓力均可導致CO2吸收量增多，促進高碳酸血癥的發(fā)生。故術前控制慢性病，盡量縮短手術時間，腹腔鏡手術后即刻排空氣體，減少皮下氣腫發(fā)生，應用5﹪碳酸氫鈉250ml術前靜點有利于控制腹腔鏡手術CO2對血氣的影響。經(jīng)腹腔途徑手術比后腹腔途徑手術更易引起高碳酸血癥的發(fā)生，故對于泌尿外科腹腔鏡手術，應注意