呼吸運(yùn)動對食管癌3DCRT靶區(qū)影響的研究.pdf

1、目的:我國是食管癌高發(fā)國家,發(fā)病人數(shù)約占全世界50％以上,死亡率居我國惡性腫瘤的第4位。由于食管癌發(fā)現(xiàn)時多病期相對較晚,不能行手術(shù)治療,放射治療成為中晚期食管癌的主要治療手段。常規(guī)模擬放射治療食管癌,腫瘤靶區(qū)不能達(dá)到滿意的劑量分布,五年生存率一般不超過10％[1]。精確放療技術(shù)例如三維適形放療(three dimensional conformalradiotherapy,3DCRT)是近年來放射治療領(lǐng)域的重要發(fā)展方向,其優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在

2、對正常組織的保護(hù),還應(yīng)用物理手段優(yōu)化了靶區(qū)劑量分布,使提高食管癌患者的局部控制率和生存率成為可能。該放療技術(shù)對靶區(qū)的高度適形和靶區(qū)邊緣劑量銳減的特點,要求靶區(qū)的確定要有更高的精度。但食管癌3DCKT技術(shù)國內(nèi)外尚無成熟經(jīng)驗,尤其在GTV靶區(qū)勾畫和CTV靶區(qū)確定等方面仍存在較多問題。需進(jìn)一步探索和研究。
　　 食管癌的三維適形放療中,腫瘤會隨著呼吸運(yùn)動而改變位置,這種變化是確定放療內(nèi)靶區(qū)(Inter target volume,IT

3、V)范圍的重要依據(jù)之一。如何確定和控制病變隨呼吸運(yùn)動的移動范圍,準(zhǔn)確勾畫治療靶區(qū),在減少周圍正常組織的受照同時又不使病變區(qū)漏照,成為當(dāng)前研究的一個重要問題。近年來國內(nèi)外學(xué)者提出幾種不同方法來解決由于呼吸運(yùn)動對ITV確定的影響問題,都有不盡人意之處。本研究利用三維治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行圖象融合,觀察食管癌適形放療中呼吸運(yùn)動對靶體積的影響,為ITV的精確勾畫提供依據(jù)。
　　 方法:共收集2007年12月至2009年12月武警總醫(yī)院腫瘤科收

4、治的未經(jīng)治療的Ⅱ～Ⅲa期食管癌患者23例,其中鱗癌17例、腺癌6例,病變位置:上段3例,中段7例,下段13例。所有患者分別于平靜呼吸、吸氣末、呼氣末狀態(tài)下行CT掃描,掃描范圍由第6頸椎至賁門下方水平,包含全部食管。要求兩次掃描間隔至少1分鐘,以利于患者恢復(fù)平靜呼吸節(jié)律。將掃描圖像傳輸至治療計劃系統(tǒng)(treatment planning system,TPS),進(jìn)行圖像融合。由CT室主任醫(yī)師和物理師共同逐層勾畫食管腫瘤大體腫瘤靶區(qū)(Gro

5、ss tumor volume,GTV),并根據(jù)平靜呼吸、吸氣末、呼氣末狀態(tài)命名為GTVFB、GTVIFB、GTVEFB。同時測量食管腫瘤在Y軸、X軸、Z軸方向的長度并記錄數(shù)據(jù)。
　　 標(biāo)記其靶體積等中心點,并分別于縱切面、橫切面、矢狀面測量兩點在頭腳(Y軸)、左右(X軸)、前后(Z軸)三維方向上的位移即為自由呼吸下腫瘤運(yùn)動范圍。測量左右膈頂在吸氣末及呼氣末頭腳方向(Y軸)移動距離。標(biāo)記其靶區(qū)邊界,分別測量GTVIFB和GTVE

6、FB靶區(qū)邊界較GTVFB在上、下、左側(cè)、右側(cè)、前側(cè)、后側(cè)方向的偏移距離,分別取其較大者為食管腫瘤移動距離。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:因上段食管癌病例較少,且病變多已侵及中段,故將上中段食管癌合并討論。對23例食管癌隨呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的移動距離的測量結(jié)果顯示,在10例上中段食管癌患者中,腫瘤靶區(qū)中心點在Y軸、X軸、Z軸方向上呼吸動度的平均值為:Y軸方向為(0.46±0.14)cm,(范圍0.26

7、～0.62cm),X軸方向為(0.52±0.26)cm,(范圍0.26～0.94 cm),Z軸方向為(0.59±0.26)cm,(范圍0.37～1.00cm);在13例下段食管癌患者中,腫瘤靶區(qū)中心點在Y軸、X軸、Z軸方向上呼吸動度的平均值為:Y軸方向為(1.17±0.69)cm,(范圍0.13～2.23cm),X軸方向為(0.95±0.73)cm,(范圍0.42～2.97cm),Z軸方向為(0.82±0.35)cm,(范圍0.33～1

8、.45cm)。回歸分析顯示食管癌靶區(qū)的移動距離與病變大小和病變部位相關(guān)。
　　 結(jié)論:食管癌GTV幾何中心在X軸、Y軸、Z軸方向均會發(fā)生不同程度的移位。下段食管癌靶區(qū)在Y軸、X軸、Z軸方向的移動與病變大小有關(guān)。顯示了呼吸動度在食管癌患者制定內(nèi)靶區(qū)(ITV)中的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。食管癌患者放療靶區(qū)的確定應(yīng)充分考慮病變位置及大小的影響。
　　 本實驗通過采集到每位患者平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末與呼氣末的掃描圖像,并在放射治療計劃