紅霉素對(duì)食管癌術(shù)后胸腔胃排空的影響.pdf

1、目的:食管中段癌切除術(shù)后消化道正常的生理與解剖結(jié)構(gòu)的破壞以及神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的改變是造成患者存在不同程度胃排空延遲障礙的主要原因,長(zhǎng)期的厭食、飽腹、噯氣、返流、腹瀉、惡心等癥狀嚴(yán)重影響著術(shù)后病人的生活質(zhì)量。本研究旨在探討食管癌切除術(shù)后不同時(shí)間的患者胸腔胃排空時(shí)間,評(píng)價(jià)促胃腸動(dòng)力藥物紅霉素對(duì)胸胃排空功能的影響,為食管癌術(shù)后胃排空障礙的治療,改善病人術(shù)后生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科2010年1月～

2、2010年6月期間行食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù)患者30例,其中男性25例,女5例,年齡40～74歲,平均59.8歲。入組患者隨機(jī)分為觀察組15例(男11例,女1例)和用藥組15例(男14例,女1例),無(wú)消化道系統(tǒng)疾病的正常人15名,作為對(duì)照組。其中男性10名,女性5名,平均年齡54.4歲。檢查前l(fā)周正常對(duì)照組和術(shù)后觀察組停用一切影響胃腸功能的藥物并禁煙酒,檢查前日晚間22時(shí)后禁食水。術(shù)后用藥組患者檢查前1周開(kāi)始口服紅霉素腸溶片,每次0.

3、25g,每日3次,餐前20分鐘服用。囑被檢查者口服試驗(yàn)餐,進(jìn)食200ml含有99Tcm-DTPA的食物餐后平臥位分別行即刻、15分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘、75分鐘、90分鐘、105分鐘和120分鐘時(shí)靜態(tài)顯像,每次現(xiàn)象采集時(shí)間1分鐘。記錄各次顯像胃區(qū)放射性計(jì)數(shù)量。兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、4個(gè)月、7個(gè)月和10個(gè)月進(jìn)行核素胃排空試驗(yàn);比較術(shù)前觀察組和用藥組分別與正常對(duì)照組,術(shù)后同時(shí)期用藥組和觀察組,用藥組和觀察組組內(nèi)患者不同

4、時(shí)期胃半排空時(shí)間之間的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1 觀察組術(shù)前和用藥組術(shù)前分別與對(duì)照組排空時(shí)間比較
　　 觀察組患者術(shù)前胃半排空時(shí)間與正常人的胃半排空時(shí)間經(jīng)成組t檢驗(yàn)(t=-0.535,P=0.421 P＞0.05)還不能認(rèn)為觀察組患者術(shù)前胃排空時(shí)間與正常人的胃排空時(shí)間有差別。同樣用藥組患者術(shù)前胃排空時(shí)間與正常人的胃排空時(shí)間經(jīng)成組t檢驗(yàn)(t=1.399,P=0.634 P＞0.05)也不能認(rèn)為用藥組患者術(shù)前胃排

5、空時(shí)間與正常人的胃排空時(shí)間有差別。
　　 2 分析時(shí)間、分組因素的作用以及時(shí)間和分組之間的交互作用
　　 通過(guò)一般線性模型(general linear model)的重復(fù)測(cè)量過(guò)程實(shí)現(xiàn)重復(fù)測(cè)量資料的單變量方差分析,結(jié)果顯示,F=296.590,P=0.000時(shí)間因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明胃半排空時(shí)間有隨時(shí)間延長(zhǎng)呈逐漸減少的趨勢(shì);F=37.763,P=0.000時(shí)間和分組的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),

6、說(shuō)明時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同。
　　 3 術(shù)后同一時(shí)期的用藥組與觀察組比較的結(jié)果
　　 通過(guò)用多因素方差分析方法對(duì)術(shù)后同一時(shí)期組間的兩兩比較結(jié)果顯示,術(shù)后1個(gè)月(F=71.527,P=0.000)、術(shù)后4個(gè)月(F=88.750,P=0.000)、術(shù)后7個(gè)月(F=78.564,P=0.000)、術(shù)后10個(gè)月(F=143.751,P=0.000),可認(rèn)為術(shù)后同一時(shí)期用藥組與觀察組胃半排空時(shí)間均有顯著差別。
　

7、　 4 兩組在其不同時(shí)期點(diǎn)上的兩兩比較的結(jié)果
　　 通過(guò)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)多重比較配對(duì)的t檢驗(yàn)法(Bon-ferroni法)結(jié)果顯示,觀察組內(nèi)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后4個(gè)月(P=0.098,P＞0.05),還不能認(rèn)為兩個(gè)時(shí)期胃半排空時(shí)間存在差別,其它兩兩比較均為(P=0.000,P＜0.01),可認(rèn)為不同時(shí)期胃半排空時(shí)間存在差別;用藥組內(nèi)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后4個(gè)月(P=0.119,P＞0.05),術(shù)前與術(shù)后10個(gè)月(P=0.885,P＞0.0

8、5),還不能認(rèn)為兩個(gè)時(shí)期胃半排空時(shí)間存在差別,其它兩兩比較均為(P=0.000,P＜0.01),可認(rèn)為不同時(shí)期胃半排空時(shí)間存在差別。
　　 結(jié)論:
　　 1 術(shù)前食管癌患者無(wú)胃排空延遲表現(xiàn),食管癌疾病本身不影響胃排空;
　　 2 食管癌術(shù)后患者有明顯的胃排空延遲;
　　 3 紅霉素對(duì)食管癌術(shù)后患者不同時(shí)期的胃排空均有顯著的促進(jìn)作用;
　　 4 食管癌術(shù)后胃排空功能有恢復(fù)的趨勢(shì),紅霉素可以明顯縮短食