緬甸佤邦特區(qū)衛(wèi)生發(fā)展路徑研究.pdf

1、研究目的和意義：佤邦社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極其落后，人民生活極端貧困，大部分人的溫飽問(wèn)題還沒(méi)有得到解決。衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員短缺，政府衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生公平性差。昂貴的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出佤邦一般家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布極其不均衡，佤邦居民衛(wèi)生服務(wù)利用可及性差。同時(shí)，政府對(duì)佤邦公共衛(wèi)生投入幾乎空白，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)低，群眾健康觀念落后，求神驅(qū)鬼治病現(xiàn)象盛行，瘧疾、痢疾、肺結(jié)核等傳染病肆虐，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率居高不下

2、，這使得佤邦衛(wèi)生工作面臨著艱巨的任務(wù)，其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也因此受到制約。為了改善佤邦居民的健康狀況，利用其有限的衛(wèi)生資源，減輕并消除佤邦人民面臨的最嚴(yán)重、最迫切需要解決的健康威脅，建設(shè)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生可持續(xù)發(fā)展，迫切需要對(duì)佤邦的衛(wèi)生發(fā)展路徑進(jìn)行研究。主要研究目的包括：
　　 1.1了解佤邦北部地區(qū)居民的健康狀況及衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)況；
　　 1.2找出主要問(wèn)題，并分析佤邦衛(wèi)生發(fā)展優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅；

3、>　　 1.3通過(guò)文獻(xiàn)研究，結(jié)合佤邦社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，探索適宜佤邦特色的衛(wèi)生發(fā)展路徑。
　　 2.研究方法
　　 2.1定量調(diào)查：定量現(xiàn)況調(diào)查：了解佤邦北部地區(qū)居民的健康狀況及衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)況。
　　 2.2定性訪談：采用小組訪談法(群眾代表、醫(yī)務(wù)人員代表和政府官員代表)，對(duì)傳染病危害嚴(yán)重程度、急需改善的衛(wèi)生問(wèn)題、政府衛(wèi)生投入、各利益相關(guān)集團(tuán)對(duì)佤邦衛(wèi)生發(fā)展的看法等問(wèn)題進(jìn)行深入的訪談。
　　 2.3文獻(xiàn)研

4、究：查閱初級(jí)衛(wèi)生保健(PHC)、人人享有衛(wèi)生保健(HFA)、千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)、世界衛(wèi)生組織(WHO)緬甸資料，及緬甸社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，緬甸衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，不同國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展路徑等文獻(xiàn)。
　　 3.研究框架
　　 3.1了解佤邦居民的主要健康狀況和衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀，確定佤邦衛(wèi)生發(fā)展需要解決的主要問(wèn)題。
　　 3.2 SWOT模型分析：分析佤邦衛(wèi)生發(fā)展的主要外部制約因素和機(jī)遇，分析佤邦衛(wèi)生發(fā)展內(nèi)部的主要優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

5、>　　 3.3設(shè)計(jì)解決佤邦衛(wèi)生主要問(wèn)題的衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目的優(yōu)先次序。
　　 3.4擬定佤邦衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、原則和任務(wù)。
　　 3.5規(guī)劃解決佤邦衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題策略和措施。
　　 3.6制定佤邦衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目的組織實(shí)施和督導(dǎo)評(píng)估方案。
　　 4.主要研究結(jié)果
　　 4.1佤邦衛(wèi)生現(xiàn)狀
　　 4.1.1衛(wèi)生環(huán)境差：許多村民仍住著傳統(tǒng)吊腳樓(即上面住人，下面養(yǎng)牲畜)，“牲畜滿村跑，污水到處淌和人畜混居

6、”是當(dāng)?shù)匾恍┐逭恼鎸?shí)寫照；安全飲用水的可獲得率不到65％，與2006年全球平均水平的95％相差甚遠(yuǎn)，低于低收入國(guó)家的87％和非洲區(qū)域的84％；80％以上的村寨沒(méi)有公共廁所，一半以上的家庭沒(méi)有私人廁所，超過(guò)40％以上的人從來(lái)不用廁所。
　　 4.1.2佤邦經(jīng)濟(jì)、教育及健康觀念落后：經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常落后，33.9％的家庭每年糧食還不夠吃，人均年支出459.6元，遠(yuǎn)低于世界銀行1993年的平均每人每日支出不低于1美元的標(biāo)準(zhǔn)，貧困發(fā)生率為

7、81.7％；成人平均受教育年限僅0.9年，成人識(shí)字率不到20％，低于2006年最不發(fā)達(dá)國(guó)家的成人識(shí)字率的28％；衛(wèi)生知識(shí)更是貧乏，一些部落至今仍認(rèn)為人患疾病是由于神靈所致或者是觸犯了禁忌，因而通過(guò)巫術(shù)或宗教進(jìn)行“信仰治療”，還有一些農(nóng)村居民堅(jiān)持采用傳統(tǒng)醫(yī)療方法來(lái)抵御病魔；同樣，健康觀念也非常落后，僅有26.7％的居民知曉瘧疾的傳播途徑，5.3％的居民知曉結(jié)核病的傳播途徑。
　　 4.1.3健康水平低下：兩周患病率高達(dá)127.7‰

8、，傳染病和慢性疾病年發(fā)病率為125.8‰，疾病分布以傳染病為主；居民死亡率高達(dá)16‰，將近一半的疾病死亡是由傳染病造成的。佤邦北部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)967.1/10萬(wàn)，明顯高于2005年世界平均值402/10萬(wàn)及低收入國(guó)家的650/10萬(wàn)，高于非洲地區(qū)的824/10萬(wàn)；佤邦嬰兒死亡率高達(dá)133.5‰，是2006年柬埔寨(65900)、老撾(59‰)嬰兒死亡率2倍左右。5歲以下兒童死亡率高達(dá)193.7‰，明顯高于2006年世界平均水平7

9、2‰，高于2006年?yáng)|南非的131‰，與莫桑比克(219‰)、贊比亞(197‰)等國(guó)家5歲以下兒童死亡率接近。
　　 4.1.4衛(wèi)生服務(wù)的可及性差：在偏遠(yuǎn)農(nóng)村幾乎沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將近一半的家庭離最近的醫(yī)療單位的距離在10公里以上，有些村民甚至要走5天以上才能到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診很不方便；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋以及無(wú)法提供基本醫(yī)療服務(wù)，到目前為此，沒(méi)有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開展剖腹產(chǎn)和痰結(jié)核檢查服務(wù)，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)還不能開展人流，闌尾切除術(shù)，血、

10、尿、大便三大常規(guī)等服務(wù)。
　　 4.1.5衛(wèi)生服務(wù)利用水平低：兩周患病就診率低，僅為63.1‰?；颊呶淳驮\比例高達(dá)60.9％，超過(guò)一半以上居民因經(jīng)濟(jì)困難而放任疾病的發(fā)展；佤邦北部居民患者年住院率僅為0.86％，75％的居民因經(jīng)濟(jì)困難放棄住院治療；孕婦產(chǎn)前檢查率為32.6％，遠(yuǎn)低于2007年世界孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率的平均水平(77％)、非洲地區(qū)的73％和低收入國(guó)家的66％；產(chǎn)后訪視率為8.4％，人均產(chǎn)后訪視次數(shù)為0.14次；86.9％

11、的產(chǎn)婦在家分娩，沒(méi)有去醫(yī)院分娩的主要原因是家庭困難(占46.5％)；在家分娩的接生者主要是家人(占58.9％)，接受過(guò)培訓(xùn)的接生婆/員只占12.1％，低于2006年世界平均水平的62％及非洲國(guó)家的47％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織最低限標(biāo)準(zhǔn)的85％；兒童“四苗”免疫接種率為46.0％，全程免疫接種率只有32.1％；一半以上的兒童營(yíng)養(yǎng)不良(男童53.2％，女童58.0％)。
　　 4.1.6政府衛(wèi)生投入非常低：2008年佤邦政府衛(wèi)生投入

12、為33萬(wàn)元，僅占總衛(wèi)生投入的比例為12％。
　　 4.1.7衛(wèi)生人員不足，且素質(zhì)低下：每千人口衛(wèi)生人員不到3人，低于2006年世界每千人口衛(wèi)生人員平均水平的4.1人，各縣/區(qū)衛(wèi)生人員分布不均衡；衛(wèi)生人員技術(shù)水平低，大部分都是小學(xué)學(xué)歷。
　　 4.2衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目的優(yōu)先次序
　　 通過(guò)社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)和成本效益評(píng)價(jià)，依據(jù)干預(yù)項(xiàng)目選擇的原則列出了佤邦衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目的優(yōu)先次序：
　　 4.2.1最優(yōu)先衛(wèi)生發(fā)展機(jī)制和項(xiàng)目：

13、佤邦特區(qū)政府建立衛(wèi)生投入機(jī)制、建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、建立簡(jiǎn)單的疾病監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生信息系統(tǒng)、廉價(jià)藥品供給系統(tǒng)、健康教育、腸道傳染病防治、瘧疾防治、兒童免疫接種、母嬰保健。
　　 4.2.2優(yōu)先項(xiàng)目：避孕節(jié)育、安全性行為、改水工程、廁所普及項(xiàng)目、牲畜圈養(yǎng)項(xiàng)目。
　　 4.2.3次優(yōu)先項(xiàng)目：建立醫(yī)療保障/互助系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理制度、結(jié)核病防治。
　　 4.3衛(wèi)生發(fā)展的主要策略和措施<

14、br>　　 4.3.1初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立：要從根本上改變佤邦衛(wèi)生現(xiàn)狀，必須把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在初級(jí)衛(wèi)生保健方面，也就是要通過(guò)建立初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，來(lái)實(shí)現(xiàn)佤邦人人享有健康的目標(biāo)，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)是實(shí)施佤邦初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)和組織保證.即建立鄉(xiāng)、區(qū)、縣/特區(qū)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)。
　　 4.3.2減少貧窮：貧困問(wèn)題是各國(guó)政府和相關(guān)國(guó)際組織長(zhǎng)期關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，減輕貧困，是聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)之一，也是促進(jìn)佤邦衛(wèi)生發(fā)展的主要路徑之一。

15、根據(jù)佤邦的實(shí)際情況，借鑒亞洲國(guó)家和非洲國(guó)家的減貧經(jīng)驗(yàn)，采取有力的措施，與貧困現(xiàn)象做斗爭(zhēng).主要有如下幾方面的措施：(1)提高經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，加大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展；(2)控制人口增長(zhǎng)；(3)設(shè)立特殊就業(yè)項(xiàng)目，建立減貧制度；(4)發(fā)揮婦女在減貧中的作用。
　　 4.3.3基層衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)：衛(wèi)生人力素質(zhì)不高，分布不平衡和效率低下，實(shí)用人才缺乏是制約佤邦衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸之一，也是衛(wèi)生發(fā)展面臨的主要困難之一。因此，重視衛(wèi)生人力開發(fā)，提高衛(wèi)

16、生人力素質(zhì)，是佤邦衛(wèi)生發(fā)展過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題。衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)主要包括以下幾個(gè)策略：(1)合理配置衛(wèi)生人力資源；(2)教育和培訓(xùn)；(3)績(jī)效考核；(4)激勵(lì)。
　　 4.3.4多渠道籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：國(guó)際上有很多研究已經(jīng)證明通過(guò)多渠道衛(wèi)生籌資可以提高低收入國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)可及性和健康狀況。衛(wèi)生籌資的主要來(lái)源包括：(1)政府投資；(2)積極爭(zhēng)取國(guó)際非政府組織的援助；(3)集體集資。
　　 5.衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目組織實(shí)施與評(píng)估