縣域衛(wèi)生發(fā)展路徑的樣本研究.pdf

1、2009年我國新醫(yī)改方案擬通過制度創(chuàng)新,解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性問題,以實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo),完成“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的重大歷史任務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的政府承諾,衛(wèi)生部提出近期改革的重點(diǎn)是突出基本、基礎(chǔ)和基層,強(qiáng)調(diào)面向農(nóng)村,惠及群眾。農(nóng)村衛(wèi)生改革的成敗關(guān)系整個醫(yī)療改革目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。
　　 本博士論文采用聚類分析方

2、法,對我國31個省(直轄市)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求以及農(nóng)村衛(wèi)生資源利用進(jìn)行了綜合評價,其結(jié)果顯示,31個省市農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用的差異顯著。全國僅有上海、北京兩地,農(nóng)村衛(wèi)生資源相對充足,在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的浙江省,農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用效率僅達(dá)到平均水平。建立面對農(nóng)村,惠及大多數(shù)農(nóng)民的新型農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系,必須因地制宜地采取一縣一策的衛(wèi)生改革與發(fā)展策略,即各縣必須結(jié)合各自衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀,制定切實(shí)可行的縣域衛(wèi)生發(fā)展路徑,

3、從而最終解決本地居民的看病就醫(yī)問題。
　　 選擇位于浙江省東南部沿海,中國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育最早、經(jīng)濟(jì)發(fā)展最具活力的地區(qū)之一的浙江省溫州市樂清市(縣級市)作為發(fā)達(dá)地區(qū)樣本縣,同時將坐落在浙江省西南部浙閩贛邊境,具有林區(qū)特色的浙江省麗水市龍泉市(縣級市)作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)樣本縣,將樂清市和龍泉市衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查作為本次實(shí)證研究的出發(fā)點(diǎn)。數(shù)據(jù)資源一方面來源于各級政府公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),一方面來源于現(xiàn)狀調(diào)查?，F(xiàn)狀調(diào)查分為居民家庭健康詢問調(diào)查和醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)調(diào)查。居民家庭健康詢問調(diào)查內(nèi)容主要包括城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障情況以及城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力與質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度等方面。本次居民家庭健康詢問調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法選取調(diào)查樣本,并由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用入戶詢問調(diào)查方式收集調(diào)查問卷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我填報(bào)。從調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)、預(yù)調(diào)

5、查到調(diào)查問卷的收集,整個過程中都有相應(yīng)的質(zhì)量控制措施,以保證調(diào)查問卷的質(zhì)量；并采用Epidata3.1對問卷進(jìn)行兩遍錄入,在計(jì)算機(jī)錄入程序中設(shè)定了相應(yīng)的邏輯控制及核查程序,及時指出調(diào)查和錄入時產(chǎn)生的錯誤,有效地控制數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
　　 衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示,兩縣衛(wèi)生服務(wù)面臨的共同問題表現(xiàn)在六個方面,即政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足與投入結(jié)構(gòu)不合理并存、衛(wèi)生資源總量不足與布局不合理、農(nóng)村衛(wèi)生人才能力弱造成人才隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)重、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、生存與發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存、醫(yī)療服務(wù)工作面臨人口老年化和疾病譜的改變所帶來的新挑戰(zhàn)、醫(yī)療服務(wù)信息化程度低,資源共享差。
　　 造成兩縣衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀差異的根本因?yàn)槭墙?jīng)濟(jì)發(fā)展差異,其次是醫(yī)療服務(wù)市場競爭方面的差異導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)供方行為的差異,第三是政府財(cái)政投入方式的差異造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營理念的不同,第四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的發(fā)展制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善,最后是人口流動的差異造成了兩地衛(wèi)生服務(wù)需求的差異。
　　 采用衛(wèi)生服務(wù)需

7、求法測算結(jié)果顯示,2008年樂清市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位供需處于不足狀態(tài),供需比值為0.71,缺少924張床位；醫(yī)生供需處于基本平衡狀態(tài),供需比值為0.91；并預(yù)測樂清市2015年和2020年醫(yī)院床位和醫(yī)院醫(yī)生的需求數(shù)。采用GIS軟件從機(jī)構(gòu)覆蓋人口數(shù)、機(jī)構(gòu)輻射面積以及機(jī)構(gòu)數(shù)與人口密度三個方面,分析了樂清市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局現(xiàn)狀,提出了將樂清市31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為三類,提出了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增設(shè)方案。結(jié)合樂清市衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,確立了樂清市衛(wèi)生發(fā)展的

8、總體目標(biāo)、2015年和2020年分階段建設(shè)目標(biāo),制定了樂清市基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃和衛(wèi)生資源優(yōu)化配置方案,并從經(jīng)費(fèi)投入、農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與管理、城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診制度和衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面,提出了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的制度保障與政策建議。
　　 構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運(yùn)行科學(xué)、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是龍泉市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的首要任務(wù)。結(jié)合龍泉人口分布、地理?xiàng)l件、交通狀況和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢,確立了到2015年全

9、市共建設(shè)57個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、46個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的總體目標(biāo),分A、B兩類分別制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)目標(biāo),以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的配置規(guī)劃,從政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的財(cái)政投入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、新農(nóng)合與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互借力發(fā)展以及社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面,提出了實(shí)現(xiàn)龍泉社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的政策建議。
　　 本研究選擇發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)縣作為研

10、究樣本,通過調(diào)查研究結(jié)果找出兩者衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀存在的異同,并從體制、機(jī)制等方面比較兩者差異產(chǎn)生的因?yàn)?結(jié)合實(shí)際,制定了兩縣的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置規(guī)劃,為縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平配置提供了一定的借鑒,具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。然而,農(nóng)村衛(wèi)生資源優(yōu)化配置是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的第一步,農(nóng)村衛(wèi)生資源配置規(guī)劃是否公平合理,是否能夠適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展以及滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療服務(wù)需求,如何提高農(nóng)村衛(wèi)生資源配置效率,此類諸多問題需要一個長期跟蹤過程,這也將成為博