子癇前期母體血清PIGF、sEng濃度對腦流體動力學、腦組織損傷的影響.pdf

1、第一部分、子癇前期母體血清PIGF、sEng濃度及腦流體動力學的變化
　　目的:
　?、訇U明PE與正常妊娠母體血清PIGF、sEng濃度及sEng/PIGF比值的差異，評估PIGF、sEng濃度及sEng/PIGF比值在PE預測中的價值。
　?、谔接慞E母體腦動脈、靜脈、腦脊液三大流體系統(tǒng)動力學、流動模式的變化及其腦靜脈、腦脊液循環(huán)的調節(jié)方式。
　?、厶接慞E母體血清PIGF、sEng濃度對腦流體動力學的影響。<

2、br>　　材料與方法:
　　1．研究對象
　　選取2013年10月~2014年3月廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科收治的子癇前期孕婦31例（重度PE17例，輕度PE14例）為研究對象，另招募24例健康育齡期女性及28例正常中晚期妊娠孕婦為對照研究。
　　2．PC-MRI測量
　　對31例PE患者（入院當天）及24例健康育齡期女性（2013年7月~2013年9月）行BA、右側大腦中動脈（MCA）、上矢狀竇（SSS）、S

3、S（直竇）及中腦導水管（CA）的PCMRI流動測量，其中18PE患者例于產(chǎn)后4~8周內行PCMRI復查。
　　3．血清PIGF、sEng濃度檢測
　　對該31例PE患者于入院第二天早晨空腹靜脈采血5ml，28例中晚期正常妊娠孕婦于門診空腹采靜脈血5ml，離心后取血清置于-800冷藏，并采用ELISA法檢測血清PIGF、sEng濃度。
　　4．結果觀察及分析
　　比較PE與正常妊娠母體血清PIGF、sEng濃度及s

4、Eng/PIGF值的差異，采用ROC曲線評估PIGF、sEng濃度及sEng/PIGF濃度比值用于PE診斷的價值；觀察三組各測量血管及CA的時相--峰值流速曲線特征，記錄舒張期及收縮期流速達峰速度和時相點，計算收縮期和舒張期流速達峰時相差，并除以16獲得兩峰值時相差率，比較三組曲線達峰時相差率及流體動力學間的差異；計算SSS與SS的平均流量比值，并比較三組該比值的差異。計算PE母體血清sEng/PIGF濃度比與腦流體動力學的相關性。

5、r>　　結果:
　　1. PE母體血清PIGF濃度低于正常妊娠，sEng及sEng/PIGF比值濃度高于正常妊娠；重度PE母體血清PIGF濃度低于輕度PE，sEng及sEng/PIGF比值濃度高于輕度PE。
　　2. sEng/PIGF比值預測PE的臨界值為9.85，靈敏度為93.5％，特異性為100%；sEng濃度預測PE的臨界值為3402.6pg/ml，靈敏度為93.5%，特異性為96.4%；PIGF濃度預測PE的臨界值

6、為359.5pg/ml，靈敏度為82.1%，特異性為90.3%。
　　3. PE母體BA的MF、MV、PV及血管面積均大于產(chǎn)后復查值；PE母體MCA的MV、PV值大于產(chǎn)后復查值，血管面積小于產(chǎn)后復查值，MF與產(chǎn)后復查無明顯差異。
　　4. PE母體SSS及SS的血管面積、總MF及SS流量大于產(chǎn)后復查值，流速參數(shù)低于產(chǎn)后復查值，SS/SSS流量比值增大。
　　5. PE母體CA面積及收縮期、舒張期PV均高于產(chǎn)后復查值，凈

7、流量低于產(chǎn)后復查值。
　　6. MCA、CA時相-峰值流速曲線兩波峰間時相差率小于產(chǎn)后復查值，BA、SSS及SS時相-峰值流速曲線兩波峰間時相差率大于產(chǎn)后復查值。
　　7. PE母體產(chǎn)后復查腦血管及CA面積及流體動力學、流動模式與育齡期女性均無差異。
　　8. PE母體血清sEng/PIGF比值與BA平均流速呈正相關性，sEng/PIGF比值與CA凈流量呈負相關性，sEng/PIGF值與MCA、SSS、SS平均流速無相

8、關性。
　　結論:
　　1. PE母體血清sEng濃度、sEng/PIGF濃度比值顯著高于正常妊娠，PIGF顯著低于正常妊娠，PIGF、sEng參與了PE的病理生理過程；血清sEng/PIGF比值可作為預測PE的理想指標，截值為9.85，靈敏度為93.5%，特異性為100%。
　　2. PE母體顱內動脈、靜脈及中腦導水管的流體動力學、流動模式均改變，產(chǎn)后6~8周恢復。
　　3. PE母體MCA血流灌注正常，BA血

9、流過渡灌注、血管面積增大，提示后循環(huán)系統(tǒng)自我平衡被打破。
　　4.顱內靜脈與腦脊液循環(huán)一起參與了顱內循環(huán)的再平衡調節(jié)，但兩者調節(jié)方式不同，靜脈呈“高排出”、腦脊液呈“低排出”。
　　5. PE母體血清sEng/PIGF比值與BA平均流量呈正相關性，而與MCA、顱內靜脈平均流量無明顯相關性。
　　6. PE母體血清sEng/PIGF比值與CA凈流量呈負相關性，PIGF、sEng的比例改變可能影響了腦脊液的生成。
　

10、　第二部分、PE母體腦組織損傷與血清PIGF、sEng濃度及腦流體動力學的關系
　　目的：
　　①闡明PE母體腦血管源性水腫、細胞毒性水腫及腦出血、腦微量出血的發(fā)生率，探討DWI在腦水腫病因鑒別中的價值。
　?、谔接慞E腦組織損傷與血清PIGF、sEng濃度及sEng/PIGF比值的關系，評估sEng濃度及sEng/PIGF比值在PE腦損傷預測中的價值。
　?、厶接慞E腦組織損傷與顱內動、靜脈及腦脊液流量的關系。

11、
　　材料與方法：
　　1.研究對象
　　選取2013年10月~2014年3月我院產(chǎn)科收治的子癇前期孕婦31例（重度PE17例，輕度PE14例）為研究對象，其中早發(fā)型PE13例，晚發(fā)型PE18例。
　　2.MRI檢查
　　所有患者于入院當天行BA、RMCA、SSS、SS及CA的PC-MRI流動測量；同時行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T2/FLAIR、DWI、SWI及T2WI矢狀位掃描。
　　3.PIG

12、F、sEng濃度測量
　　對該31例PE患者于入院第二天早晨空腹靜脈采血5ml，離心后取血清置于-800冷藏，并采用ELISA法檢測血清PIGF、sEng濃度。
　　4.數(shù)據(jù)記錄與分析
　　腦血管源性水腫、細胞毒性水腫及腦出血、腦微量出血的發(fā)病率并比較腦組織損傷的發(fā)病率在重、輕度PE及早發(fā)型、晚發(fā)型PE中的差異；比較血管源性腦水腫、細胞毒性腦水腫灶ADC值與正常腦實質的差異，比較顱內流體動力學、血清sEng/PIGF濃

13、度比值在腦損傷組與無損傷組間的差異；采用ROC曲線評估血清sEng濃度、sEng/PIGF比值預測腦組織損傷的價值，并計算其臨界值及相應的敏感度、特異性。
　　結果：
　　31例PE患者中血管源性腦水腫8例（25.8%），細胞毒性腦水腫2例（6.5%），腦出血1例（3.2%），腦微量出血0例；17例重度PE中腦損傷10例，14例輕度PE中腦損傷1例，兩者存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）；早發(fā)型PE13例中腦損傷8例，晚發(fā)型

14、PE18例中腦損傷3例，兩者存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。產(chǎn)后4~8周復查，8例血管源性水腫病灶信號均恢復。
　　腦水腫T1WI呈低信號，T2WI及T2/FAIR呈高信號；血管源性腦水腫DWI呈等、略高信號，ADC圖呈明顯高信號，細胞毒性腦水腫 DWI呈明顯高信號，ADC圖呈明顯低信號。血管源性腦水腫病灶平均ADC值顯著高于相應對側（或周邊）正常腦組織平均ADC值（P<0.01）；細胞毒性腦水腫病灶平均ADC值顯著低于相應對側（

15、或周邊）正常腦組織平均ADC值（P<0.01）。
　　腦損傷組BA、SS平均流量高于無腦損傷組（P<0.05）， CA凈流量顯著低于無腦損傷組（P<0.01）；腦損傷組MCA、SSS平均流量與無腦損傷組間無明顯差異(P>0.05)。SS平均流量與BA平均流量呈正相關（r=0.87，P=0.00），CA凈流量與BA平均流量呈無相關性（r=0.11，P=0.76）。
　　腦損傷組血清sEng、sEng/PIGF濃度比值顯著高于無

16、腦損傷組（P<0.01），PIGF濃度低于無腦損傷組（P<0.01）；sEng/PIGF比值預測PE腦損傷的臨界值為20.0，靈敏度為81.8%，特異性為85.0%；sEng濃度預測PE的臨界值為4809.4pg/ml，靈敏度為81.8%，特異性為70.0%。
　　結論：
　　1.PE腦組織損傷以血管源性腦水腫最為常見，常發(fā)生于后循環(huán)供血區(qū)域，細胞毒性腦水腫及腦出血、微出血少見。
　　2.重度PE腦損傷發(fā)生率高于輕度P

17、E，早發(fā)型PE腦損傷發(fā)生率高于晚發(fā)型PE。
　　3.DWI能準確鑒別腦水腫的病因，ADC值可反映腦組織損傷的病理生理改變。
　　4.PE腦組織損傷 BA血流灌注顯著高于無腦損傷組，SS靜脈回流相應增加，且與BA流量呈正相關；CA凈流出量減少，與BA流量無相關性。
　　5.腦損傷組血清sEng濃度、sEng/PIGF濃度比值顯著高于無腦損傷組，血清PIGF、sEng可能參與了腦組織損傷的病理生理過程，sEng/PIGF比