白內(nèi)障合并氣候性滴狀角膜變性手術(shù)治療后的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（phototherapeutic keratectomy PTK）聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)（PHACO+IOL）治療氣候性滴狀角膜變性（climatic droplet kerotopath CDK）合并白內(nèi)障患者術(shù)后3-6個(gè)月回顧性的對(duì)比研究評(píng)估患者行PTK聯(lián)合PHACO+IOL術(shù)后的安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性進(jìn)行臨床觀察總結(jié)。
　　方法：
　　回顧分析2

2、012年3月～2014年6月于我院行PTK手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療的CDK合并白內(nèi)障患者共10例（15只眼）,對(duì)CDK合并白內(nèi)障患者行PTK聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后進(jìn)行回訪及分析。其中男7例（11只眼）女3例（4只眼）：年齡65～78歲，平均年齡為72.6±6.2.視力裸眼(uncorrected visual acuity，UCVA)0.02～0.4，平均0．19±0．16；最佳矯正視力(best corrected visualac

3、uity，BCVA)：O．12～0．6，平均0．27±0．16.術(shù)眼屈光度0.49士1.38 D(-475～+2．25 D)，術(shù)眼角膜不規(guī)則指數(shù)（CIM）：3.65～5.05，平均4.35士1.25；術(shù)眼平均角膜曲率：44.9～46.2,平均46.60士1.52術(shù)前角膜厚度424.3～465.9，平均445.1士35.6。挑選的病例均為3級(jí)CDK合并Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)核性白內(nèi)障的患者；通過(guò)對(duì)PTK治療CDK術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力、最佳矯正視力、屈

4、光度、角膜厚度、角膜地形圖(角膜不規(guī)則指數(shù)、平均角膜曲率)，術(shù)后主觀舒適度評(píng)分等指標(biāo)的觀察及對(duì)比分析，從而對(duì)CDK患者行PTK手術(shù)后的安全性、有效性及穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。再對(duì)行PTK術(shù)后的患者行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，通過(guò)術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力、屈光度及主觀舒適度評(píng)分等指標(biāo)來(lái)觀察對(duì)比分析，從而對(duì)PTK聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的安全性、有效性及相對(duì)于單純行PTK手術(shù)有哪些優(yōu)越性進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　1.PTK術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力

5、和最佳矯正視力較術(shù)前顯著提高，裸眼視力由術(shù)前的0.02～0.4，平均O．19±O．16，提高到術(shù)后0.1～0.7平均0.36±O．14，最佳矯正視力由術(shù)前的O．12～0．6，平均O．27±O．16，提高到術(shù)后的0.2～0．8,平均0.48±0.17，術(shù)眼屈光度由術(shù)前的0.47士1.27 D(-4.35～+2.15 D)，提高到術(shù)后6個(gè)月的1.59士1.03D(-1.25～+3.50 D)兩組差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前理論切削的角膜厚度

6、為45.9士9.0um,術(shù)中實(shí)際切削的角膜厚度為36.6士10.0um,兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪觀察，患者術(shù)后角膜散光均低于術(shù)前水平，術(shù)后對(duì)患者視覺(jué)主訴評(píng)分較術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．PTK術(shù)前及術(shù)后、白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行角膜地形圖檢查，觀察分析角膜不規(guī)則指數(shù)（CIM）、平均角膜曲率（TKM）：術(shù)眼CIM由術(shù)前的4.35士1.25,降到術(shù)后6個(gè)月的3.19士1.16,兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)眼TKM由術(shù)前的46.

7、60士1.52,降到術(shù)后6個(gè)月的43.70土1.41,兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.PTK聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月較單純的行PTK術(shù)后的裸眼視力和最佳矯正視力較術(shù)前顯著提高，裸眼視力由白內(nèi)障術(shù)前的0.1～0.7平均0.36±O．14，提高到術(shù)后的0.4～0.8,平均0.6±0.10；最佳矯正視力由術(shù)前的0.2～0．8,平均0.48±0.17提高到術(shù)后的0.4～0.8平均0.66±0.12屈光度由白內(nèi)障術(shù)前1.59士1.03D(-

8、1.25～+3.50 D)變?yōu)樾g(shù)后的-0.55士1.02D(-1.5～+0.20 D)。
　　4．SVQ調(diào)查表明，PTK治療CDK術(shù)后3個(gè)月患者視覺(jué)主訴評(píng)分與PTK術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PTK聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月患者視覺(jué)主訴評(píng)分與PTK聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.PTK用于3級(jí)CDK的治療是一種安全有效的手術(shù)方法。對(duì)CDK患者的視力，生活質(zhì)量及主觀舒適度等方面均有一定的提高。
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