基于合并白內(nèi)障PACD解剖結(jié)構(gòu)不同手術(shù)治療方式研究.pdf

1、本研究第一部基于AS-OCT測量，探討PACD前節(jié)結(jié)構(gòu)生物學(xué)解剖特征，及晶狀體隨年齡變化對PACD的影響;第二部分探討小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與分次手術(shù)的安全及有效性;第三部分探討不同手術(shù)方式治療PACD合并白內(nèi)障對黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的影響。
　　第一部分、正常人群與PACD人群眼部前節(jié)結(jié)構(gòu)生物學(xué)解剖特征研究
　　目的:
　　基于AS-OCT測量，比較正常人群與PACD人群眼前段解剖參數(shù)變化。
　

2、　方法:
　　納入2012年10月至2014年12月第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院門診就診人群，對正常人群及PACD人群（分PACS、PAC、PACG三組）橫斷面觀察性研究。采用AS-OCT測量前房，房角及晶狀體虹膜解剖參數(shù)，運(yùn)用ZAAP軟件分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及kruskal--wallis H檢驗(yàn)，正常人群與PACS，PAC，PACG的比較，同時校正年齡，屈光狀態(tài)的影響;采用spearman's相關(guān)分析眼前節(jié)各測量參數(shù)與年齡、性

3、別相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　本研究共入組正常人群53人（106眼），PACD人群113人(113眼)，男性48例，女性74例，其中PACS40人（40眼），PAC32人（32眼），PACG41人（41眼）。
　　結(jié)論：
　　PACD與正常人群比較，具有較小的眼球前節(jié)生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括\淺前房，窄房角及厚晶狀體;女性與男性比較，具有更緊湊的眼球前節(jié)解剖結(jié)構(gòu);前房及房角解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)與年齡呈負(fù)相關(guān)，厚晶狀體及其

4、前表面拱度與年齡呈正相關(guān)。
　　第二部分、小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與分次手術(shù)治療PACG并白內(nèi)障的對比研究
　　目的:
　　探討小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與分次手術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的有效性及安全性，以及術(shù)后前節(jié)結(jié)構(gòu)變化。
　　方法:
　　納入我院2012年10月至2014年12月PACG合并白內(nèi)障病人，A組接受小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)治療，B組分次手術(shù)組（即抗青光眼術(shù)后再行

5、白內(nèi)障手術(shù)治療），觀察最佳矯正視力，眼壓，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及AS-OCT測量前房及房角結(jié)構(gòu)參數(shù)，比較兩者的治療的有效性，安全性及前節(jié)結(jié)構(gòu)的變化。
　　結(jié)果:
　　PACG合并白內(nèi)障162人（162眼），A組87眼，B組75眼;隨訪觀察15±6.0月（13～24月）。
　　1.A、B組視力及視野MD值比較:
　　A、B兩組術(shù)前及術(shù)后組內(nèi)比較，A組0.65±0.64，1.06±0.48，(P=0.03)，B組0.53

6、±0.46，1.05±0.64，(P=0.04)，術(shù)后兩組間比較時無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.33)。
　　總體而言，A組視力提高改善率為79.3％，保持不變者占18.39％，下降者占2.29％，B組82.66％視力提高，16.0％維持不變，1.33％視力下降超過1行，采用x2檢驗(yàn)對兩組間比較提示二者統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異(P=0.15)。
　　視野MD值術(shù)前術(shù)后組內(nèi)自身比較，A組為17.4±6.3 db，8.13±1.12 db，(P

7、=0.04)，B組為15.3±7.4 db，7.41±0.43 db，(P=0.03)，提示兩組術(shù)后均較術(shù)前改善，而末次隨訪A、B組間比較提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.11)。
　　2.A、B組眼壓比較:
　　A組末次隨訪眼壓與基線眼壓組內(nèi)比較，A組分別為16.61±6.43 mmHg，31.50±4.71 mmHg,(P＜0.01), B組15.80±5.35 mmHg,30.27±5.0 mmHg，（P＜0.01），而兩組的

8、末次隨訪眼壓組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.84); Kaplan-Meier累計(jì)生存率曲線行l(wèi)og-rank檢驗(yàn)分析兩種無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.61)。
　　就眼內(nèi)壓總體控制而言，A組62眼(71.26％)獲得完全成功(即無藥狀態(tài)有效控制眼壓＜21mmHg)，11眼(12.64％)小于2種用藥有效控制眼壓，14眼(16.09％)失效（使用超過3種藥物控制，眼壓＞21mmHg）;B組中56眼(74.67％)成功，7眼(9.33％)有效

9、，12(16.0％)失效，兩組間采用x2檢驗(yàn)提示兩組間無統(tǒng)計(jì)差異(P=0.19)。
　　3.A、B組并發(fā)癥比較:
　　術(shù)中兩組均無并發(fā)癥，術(shù)后A組40眼(45.9％)B組29眼(38.7％)發(fā)生并發(fā)癥，采用Fisher's exact test檢驗(yàn)提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.07)。其中A組前葡萄膜炎發(fā)生率為36.7％，B組發(fā)生率為19.5％;A組淺前房發(fā)生率為3.4％，B組小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率為25.3％;低眼壓發(fā)生率A

10、組為19.5％，B組為22.6％;B組再次行白內(nèi)障摘除手術(shù)后，發(fā)生前葡萄膜炎癥性改變僅11眼(14.6％)，而無其他并發(fā)癥，且糖皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼后明顯癥狀改善;A、B兩組脈絡(luò)膜脫離發(fā)生率分別為10.3％與10.6％;無角膜內(nèi)皮失代償，爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血，感染性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但B組小梁切除術(shù)后3眼(4.0％)發(fā)生惡性青光眼，及時行晶狀體摘除術(shù)后眼內(nèi)壓及炎癥有效控制。
　　4.AS-OCT測量A、B組術(shù)前術(shù)后前節(jié)結(jié)構(gòu)特征比

11、較
　　術(shù)后A、 B組組間的比較提示，除ACA(32.35±5.28°，22.35±4.73°，P=0.001),AOD500（0.226±0.126mm，0.212±0.125 mm，P=0.006）及TISA750(0.401±0.165 mm2，0.385±0.236mm2，P=0.003)具有現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)差異，而其他前房及房角參數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　A、B組之間的比較，除ACA，AOD500及TISA750具有統(tǒng)計(jì)差

12、異，其余前房及房角參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化組較分次手術(shù)組術(shù)后房角更加開放。
　　結(jié)論:
　　小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)及分次手術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障人群，兩者術(shù)后視力均顯著提高，術(shù)后眼壓有效控制，盡管小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后前葡萄膜炎性反應(yīng)較重，但藥物可有效控制，小梁切除術(shù)后常見低眼壓，但隨病程延長，可漸進(jìn)改善，術(shù)中、術(shù)后其他并發(fā)癥無明顯差異，兩者的具有相似有效性及安全性;白內(nèi)障摘除術(shù)后兩

13、組前房深度均顯著加深，房角增寬，但小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)較分次手術(shù)術(shù)后房角更加開放。
　　第三部分、原發(fā)性房角關(guān)閉疾病合并白內(nèi)障術(shù)后黃斑結(jié)構(gòu)變化研究
　　目的:
　　基于RTVue-OCT測量，探討三種不同手術(shù)方式治療PACD合并白內(nèi)障術(shù)后黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜厚度影響研究。
　　方法:
　　收集第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院PACD合并白內(nèi)障病人，A組:APCG合并白內(nèi)障行小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，B組:PA

14、CG合并白內(nèi)障行小梁切除組，C組:PAC及PACS合白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)組;運(yùn)用RTVue-OCT100，MM6模式掃描黃斑區(qū)域厚度，軟件按ETDRS9分區(qū)分析比較三種手術(shù)方式對黃斑中心凹、旁中心凹區(qū)域及黃斑周邊區(qū)域厚度變化。
　　結(jié)果:
　　A組入組87人（眼）接受小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)中采用MMC處理42人（眼）;B組75人（眼）行小梁切除手術(shù)治療，術(shù)中采用MMC處理36人（眼）;C組6

15、2人（眼）行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)治療。
　　術(shù)后A組術(shù)后最最佳矯正視力，從0.65±0.64至0.93±0.41，P＜0.01，B組無顯著變化且無統(tǒng)計(jì)意義(P=0.133)，C組從0.41±023升高至0.82±0.33，P＜0.01。
　　黃斑水腫與術(shù)后視力相關(guān)性分析:
　　術(shù)后1周、1月及3月黃斑中心厚度改變與BCVA相關(guān)性分析分析，A組相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.42，P=0.03，r=-0.37，P=0

16、.04，顯示呈負(fù)相關(guān);B組相關(guān)分析無顯著統(tǒng)計(jì)意義(r=0.15，P=0.22，r=-0.14，P=0.13，r=-0.26，P=0.25)，C組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=-0.22，P=0.06, r=-0.56,P=0.24,r=-0.53, P=0.33)。
　　結(jié)論：
　　三種手術(shù)方式均可導(dǎo)致黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜厚度增厚，小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)顯著改變，小梁切除次之，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)影響最小，且以黃斑中心凹厚度改變最為明顯