惡性血液病化療后粒缺期醫(yī)院感染的臨床研究.pdf

1、第一部分惡性血液病化療后粒缺期醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
　　目的：探討惡性血液病化療后粒缺病人的機(jī)體狀態(tài)和醫(yī)院感染的相關(guān)性，分析引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,為減少粒缺患者醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)和方法。
　　方法：回顧性地分析了2012年7月至2013年6月上海瑞金醫(yī)院血液科因惡性血液病入院化療并在住院期間發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的患者的各項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)共計(jì)214例次，其中A組為無(wú)醫(yī)院感染組，共計(jì)68人；B組為臨床診斷醫(yī)院感染組，共計(jì)84

2、人；C組為病原學(xué)診斷醫(yī)院感染組，共計(jì)62人。三組資料進(jìn)行單因素分析后，用無(wú)序多分類logistic逐步回歸模型進(jìn)行多元分析。
　　結(jié)果：擬臨床醫(yī)院感染的發(fā)病率為68.22％,感染部位以呼吸道、血液、肛周皮膚軟組織為主；病原菌以真菌為主占39.3%，其次為革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌；多因素分析結(jié)果篩選出年齡≥60歲、急性髓系白血病、住院季節(jié)、白細(xì)胞<0.8×109/L、低蛋白血癥持續(xù)時(shí)間、平均尿酸最低值和感染前未使用抗生素預(yù)防是發(fā)生醫(yī)院

3、感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：惡性血液病患者化療后粒缺期間醫(yī)院感發(fā)病率高，致病菌多數(shù)為條件致病菌和酵母菌，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生是提高惡性血液病治療水平和延長(zhǎng)患者生存期的重要方面。應(yīng)積極對(duì)癥支持治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正低蛋白血癥，合理輸注成分血，對(duì)高危人群預(yù)防性使用抗生素。尤其對(duì)于年齡≥60歲、原發(fā)病為急性髓系白血病、夏秋季住院化療、化療后白細(xì)胞最低值<0.8×109/L、平均尿酸最低值較低的患者予以抗生素預(yù)防可能減少醫(yī)院感染的發(fā)生

4、。
　　第二部分惡性血液病化療后粒缺期醫(yī)院感染的預(yù)后因素
　　目的：探討惡性血液病化療后粒缺期間發(fā)生醫(yī)院感染患者的機(jī)體狀態(tài)和醫(yī)院感染的特點(diǎn)，分析感染疾病預(yù)后的影響因素,為控制粒缺患者的醫(yī)院感染提供更多的監(jiān)測(cè)手段和更好的治療方法。
　　方法：回顧性地分析了本研究第一部分中診斷醫(yī)院感染的患者，包括臨床診斷及病原學(xué)診斷，共計(jì)146例。根據(jù)治療后的體溫變化情況分為a組：早期起效，共計(jì)89人；b組：治療有效，共計(jì)40人；c組：治

5、療失敗，共計(jì)17人。三組的各項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)資料進(jìn)行單因素分析后，用無(wú)序多分類logistic逐步回歸模型進(jìn)行多元分析。
　　結(jié)果：醫(yī)院感染相關(guān)死亡率3.27%，治療失敗率（死亡加自動(dòng)出院）7.94%。住院季節(jié)（夏秋季）、化療后骨髓抑制情況、血糖水平、低蛋白血癥持續(xù)時(shí)間、腎功能不全和AST、ALP、LDH水平等因素均與預(yù)后相關(guān)。通過(guò)多因素分析篩選出低氯血癥、原發(fā)病治療后骨髓緩解狀態(tài)（NR或NA）以及ALP高水平三項(xiàng)指標(biāo)是醫(yī)院

6、感染預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：感染是惡性血液病的主要死亡原因之一，有效控制醫(yī)院感染的轉(zhuǎn)歸對(duì)提高惡性血液病治療水平和延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義。在臨床實(shí)踐中對(duì)于粒缺患者的醫(yī)院感染須盡可能留取病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行早期診斷，及時(shí)予以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，并根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；對(duì)于出現(xiàn)AST、ALP、LDH等指標(biāo)顯著異常、伴有血糖升高，尤其是ALP水平異常升高及出現(xiàn)低氯血癥的患者應(yīng)關(guān)注到其感染的危險(xiǎn)性，須積極加強(qiáng)支持治療