某三級醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　 醫(yī)院信息化建設(shè)在保障與支持醫(yī)療體制改革順利進行和保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面的作用日益顯著，從衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》可以看出，信息化所占比重最大。在其設(shè)置的378項評審內(nèi)容與監(jiān)測指標中，與信息化直接相關(guān)或間接相關(guān)的條款最多，內(nèi)容覆蓋門診就醫(yī)、住院診療、安全管控、院務(wù)保障及信息公開等各個層次，觸及業(yè)務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、服務(wù)監(jiān)督、綜合管控等各個環(huán)節(jié)。信息化已與醫(yī)院全面建設(shè)與發(fā)展息息相關(guān)，并

2、為醫(yī)院等級評審及醫(yī)院決策提供有力的支撐。醫(yī)院等級評審對三級醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)提出了明確要求，即應(yīng)建立電子病歷系統(tǒng)和至少12種臨床路徑，因此開展醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)研究具有重要的現(xiàn)實意義。
　　 研究目的:
　　 本文通過醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)方法及應(yīng)用研究，以探討提高醫(yī)療質(zhì)量與效率的方式方法，著力探討信息化實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化與創(chuàng)新的途徑和手段，探索依托信息化加強臨床診療風(fēng)險的監(jiān)測與控制的模式和機制，針對臨沂市人民醫(yī)院的信

3、息系統(tǒng)起步較晚、信息系統(tǒng)的建設(shè)已經(jīng)跟不上醫(yī)院的發(fā)展的具體情況，利用三級醫(yī)院評審的時機，醫(yī)院啟動了新一輪信息系統(tǒng)建設(shè)，研究如何圍繞臨床應(yīng)用為核心，推進醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的中長期建設(shè)。
　　 研究方法:
　　 文獻調(diào)研通過查閱與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)方法研究有關(guān)的文獻、資料及書籍，了解到國內(nèi)外醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)發(fā)展進程及研究現(xiàn)狀，根據(jù)以前研究基礎(chǔ)設(shè)計了臨床路徑應(yīng)用調(diào)研基準，從而為本文的調(diào)查研究提供一定的參考依據(jù)。
　　 定

4、性訪談法我們對科室臨床醫(yī)生進行了深度訪談，內(nèi)容包括目前臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用狀況以及應(yīng)用取得的效果，在實地調(diào)查以及課題開展中，注重咨詢醫(yī)院一線工作人員和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医淌诘囊庖姾徒ㄗh，使研究更加科學(xué)。
　　 主要結(jié)果:
　　 信息化與醫(yī)院全面建設(shè)與發(fā)展息息相關(guān)，并為各項評審及醫(yī)院決策提供有力的支撐。因此醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，從根本上改變?yōu)閼?yīng)付評審工作而做信息化的想法，應(yīng)該按標準建設(shè)醫(yī)院信息化，應(yīng)按標準管理醫(yī)院信息化，減少隨意性和

5、盲目性，首先應(yīng)明確臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的范圍和內(nèi)容。
　　 臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)是一個復(fù)雜的過程，不是對各子系統(tǒng)進行簡單的累加過程，首先要對已有的信息系統(tǒng)進行分析，理清各個系統(tǒng)之間的關(guān)系;其次分析已有的面向臨床的信息子系統(tǒng)，明確這些子系統(tǒng)在臨床應(yīng)用方面的缺陷;最后構(gòu)建符合醫(yī)院長期持續(xù)發(fā)展的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)。通過調(diào)查分析的結(jié)果，我們可以得出醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)路徑，進而明確各個子系統(tǒng)需要改造的工作量。
　　 臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的

6、路徑應(yīng)首先以CPOE為核心推動醫(yī)療流程的建設(shè)，其次利用CPOE驅(qū)動電子病歷文書系統(tǒng)，最后在CPOE和電子病歷文書的基礎(chǔ)上創(chuàng)建臨床路徑系統(tǒng)，從而實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)倉庫(CDR)，最終為醫(yī)院信息平臺的建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
　　 結(jié)論與建議:
　　 本文對臨床信息系統(tǒng)子系統(tǒng)的設(shè)計和建設(shè)方法進行論述，并給出了當前形勢下適合醫(yī)院發(fā)展的臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)范圍和方法。
　　 推進臨床信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院信息化的長期目標，應(yīng)充分認識到在醫(yī)院現(xiàn)

7、有信息系統(tǒng)現(xiàn)狀，應(yīng)在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有序可控發(fā)展。在臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)過程中必須兼顧短期目標和中長期目標，不能偏重于短期目標而忽視了醫(yī)院信息化發(fā)展的中長期規(guī)劃，造成信息系統(tǒng)推倒重來;也不能偏重于中長期規(guī)劃而忽視三級醫(yī)院評審的短期緊急目標，造成三級醫(yī)院評審遇到巨大風(fēng)險，通過合理的軟件技術(shù)，既能滿足三級醫(yī)院等級評審工作要求，又能兼顧醫(yī)院信息系統(tǒng)的中長期發(fā)展規(guī)劃。
　　 臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)需要臨床各業(yè)務(wù)科室的配合才可以成功，這與普

8、通的信息系統(tǒng)的建設(shè)具有明顯的區(qū)別，由于臨床信息系統(tǒng)涉及的科室和人員廣泛，其項目管理變得異常復(fù)雜和艱難。因此，信息部門應(yīng)該對臨床信息系統(tǒng)的推廣有足夠的思想準備。
　　 借助于三級評審，臨沂市人民醫(yī)院啟動了臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)，這個項目對于信息部門還是臨床業(yè)務(wù)部門都是一個考驗。經(jīng)過充分的溝通，臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)方案已經(jīng)明確，計劃經(jīng)過2年的項目建設(shè)和推廣，借助于本課題的研究，以下方面在實施過程依然需要不斷改進和細化
　　 臨床信

9、息系統(tǒng)所依托的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，重點是基于集成平臺的分層設(shè)計，需要在下一步的建設(shè)中進一步完善。
　　 閉環(huán)CPOE所包含的移動醫(yī)護功能還需要進一步研究;
　　 臨床路徑的知識庫建設(shè)尚需要與標準進行對接;
　　 CDR建設(shè)的內(nèi)容還需要明確。
　　 由于臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)是一個長期的過程，從部分已經(jīng)上線的系統(tǒng)來看，已經(jīng)取得了短期的效益，改變了臨床科室對于信息系統(tǒng)的看法，使得醫(yī)院管理層和臨床科室已經(jīng)具備了信息系統(tǒng)