昏迷患者腦誘發(fā)電位及瞬目反射分析與預(yù)后評(píng)估.pdf

1、目的：分析昏迷患者腦誘發(fā)電位及瞬目反射特點(diǎn)，并結(jié)合GCS評(píng)分探討其對(duì)昏迷患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值。
　　方法：選取我院ICU病房中GCS評(píng)分為3-12分的昏迷患者40例，于昏迷后24小時(shí)內(nèi)行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)及瞬目反射(BR)檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分、腦干反射等臨床評(píng)估，觀察患者1個(gè)月時(shí)的預(yù)后。BAEP、SEF采用Cant分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組，BR根據(jù)檢查結(jié)果分組，預(yù)后分為好轉(zhuǎn)、持續(xù)昏迷狀態(tài)和死亡。部分患

2、者行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，分別于昏迷24h內(nèi)、1周、1個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)變化，根據(jù)患者1個(gè)月指標(biāo)變化分為A組：BAEP、SEP、BR至少一項(xiàng)好轉(zhuǎn)，其余項(xiàng)無(wú)變化；B組：三項(xiàng)均無(wú)變化；C組：至少一項(xiàng)惡化，其余項(xiàng)無(wú)變化；D組：部分項(xiàng)目好轉(zhuǎn)，部分項(xiàng)目惡化。動(dòng)態(tài)檢測(cè)者隨訪3個(gè)月。
　　結(jié)果：40例患者，1個(gè)月內(nèi)死亡23例，持續(xù)昏迷狀態(tài)13例，好轉(zhuǎn)4例。
　　1.BAEP、SEP、BR、GCS評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系：BAEP11例正常(Ⅰ級(jí))，14

3、例異常(Ⅱ級(jí))，表現(xiàn)為Ⅰ波后各波潛伏期(Lat)延長(zhǎng)、波幅(Amp)減低，V/I波幅比<1/2，波形離散，波間期(IPI)延長(zhǎng)等，15例單側(cè)或雙側(cè)未能引出可靠的V波(Ⅲ級(jí))。Ⅰ、Ⅱ級(jí)相對(duì)預(yù)后好，死亡率36％，Ⅲ級(jí)預(yù)后差，死亡率達(dá)939％，BAEP各級(jí)預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SEP在昏迷急性期異常率較高(85％)，40例患者SEP檢測(cè)僅6例正常(Ⅰ級(jí))，22例皮層電位全部消失(Ⅲ級(jí))，12例異常者(Ⅱ級(jí))表現(xiàn)為皮層電位潛伏期

4、延長(zhǎng)，N20波波幅嚴(yán)重降低，波形離散等。Ⅰ、Ⅱ級(jí)相對(duì)于Ⅲ級(jí)預(yù)后好，SEP各級(jí)預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。40例患者BR均異常，其中30例即使在超強(qiáng)刺激下也完全沒有反應(yīng)，9例雙側(cè)引出R1，1例僅單側(cè)引出R1，均表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)和/或低波幅反應(yīng)，所有患者BR均未引出R2和/或R2’，BR有無(wú)反應(yīng)組預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.989，P>0.05)。全部患者GCS評(píng)分在3-11分范圍內(nèi)，評(píng)分3分者26例，20例死亡，死亡率77％

5、，評(píng)分4-11分者14例，3例死亡，死亡率21％。不同程度昏迷患者的預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　2.BAEP、SEP、BR與GCS評(píng)分的相關(guān)性分析：BAEP、BR與GCS評(píng)分相關(guān)性分析顯示二者與GCS評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)，而SEP與GCS評(píng)分則呈正相關(guān)(rs=0.633，P<0.01)。
　　3.動(dòng)態(tài)檢測(cè)：15例患者得以動(dòng)態(tài)檢測(cè)。A組5例BAEP、SEP至少一項(xiàng)好轉(zhuǎn)，其中3例BR在昏迷24h內(nèi)不能

6、引出任何波形或僅引出波幅減低的R1，復(fù)查時(shí)有明顯改善，表現(xiàn)為R1波形分化較前清晰，甚至能引出R2，隨訪時(shí)5例均處于持續(xù)昏迷狀態(tài)；B組1例好轉(zhuǎn)，1例持續(xù)昏迷；C組8例BAEP、SEP至少一項(xiàng)惡化，7例BR持續(xù)未能引出肯定波形，1例三次檢測(cè)均為雙側(cè)引出波幅減低、潛伏期正常的R1。動(dòng)態(tài)檢測(cè)各組預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將BR從該分析中去除結(jié)果無(wú)變化。
　　結(jié)論：BAEP、SEP、GCS評(píng)分對(duì)昏迷患者的預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，BR