骨折塊移位距離對骨折愈合影響的實驗研究.pdf

1、目的：通過動物實驗探討長骨干粉碎性骨折中骨折塊移位距離對骨折愈合的影響及骨折愈合過程中的組織形態(tài)學(xué)變化規(guī)律，為臨床合理利用BO理念治療長骨粉碎性骨折提供理論依據(jù)。 方法：單籠飼養(yǎng)4月齡新西蘭大白兔120只，雌雄不限，隨機(jī)分成5組，每組24只，靜脈麻醉成功后，在其右前肢橈骨中部用技工鉆手術(shù)截取一“楔”形骨塊，用兩枚克氏針將其與主骨固定，使各組骨折塊與主骨保持在不同距離，A組（原位固定）、B組（1/5橈骨干直徑）、C組（2/5橈骨干

2、直徑）、D組（3/5橈骨干直徑）、E組（4/5橈骨干直徑）。術(shù)后拍攝X線片確保固定牢固，分組準(zhǔn)確。實驗動物于術(shù)后2、4、6、8周分批處死，拍X線片觀察骨折愈合情況，采用改進(jìn)的GaryX線評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；骨折部位進(jìn)行大體觀察后，骨折處取材，縱向分成兩半，一半切片后用于HE染色，光鏡下觀察骨折愈合的組織形態(tài)學(xué)變化情況；另一半進(jìn)行免疫組化試驗，測定BMP-2的表達(dá)情況。 結(jié)果：X線攝片發(fā)現(xiàn)：A組和B組影像學(xué)表現(xiàn)相似。2周時骨膜下見大

3、量骨痂，骨折線模糊；4周時骨痂開始塑形改造，6周時折線基本消失，髓腔再通但是欠規(guī)則；8周時折線消失，髓腔恢復(fù)。C組和D組X線表現(xiàn)較一致，至6周時骨痂才開始改造，8周時髓腔恢復(fù)但不規(guī)則。E組折線始終清晰，骨折塊逐漸吸收。對各組進(jìn)行GaryX線評分，以A組為對照組采用方差分析，發(fā)現(xiàn)骨折塊移位距離對骨折愈合影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=410．47，P<0．001）；時間對骨折愈合的影響也有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝975．59，P<0．001）。組織形態(tài)學(xué)

4、觀察：2周時A組和B組骨折間隙出現(xiàn)編織骨，可見大量的軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，有新生骨小梁出現(xiàn)；4周時A組和B組骨折間隙骨小梁排列規(guī)則，出現(xiàn)骨板和早期骨單位，成骨細(xì)胞增多，偶見破骨細(xì)胞。6周時A組和B組骨折間隙出現(xiàn)較多骨板和骨建單位，破骨細(xì)胞增多。8周時A組和B組新生骨改建完成，較多的骨單位、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞，骨小梁規(guī)則。而其他各組與A組相比，骨痂出現(xiàn)及改建的時間明顯較晚，成骨細(xì)胞大量出現(xiàn)的時間延遲，成纖維細(xì)胞增多，呈延遲愈合和不愈合的表現(xiàn)

5、，以C組、D組和E組明顯。免疫組化觀察BMP-2表達(dá)值，2周時BMP-2表達(dá)受到骨折塊移位距離的影響（F=175．50，P<0．001），組間比較B組（0．968±0．013）與A組（0．979±0．012）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，C（0．953±0．019）、D（0．933±0．015）、E（0．745±0．014）組與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．001），4周時只有E組（0．716±0．032）與A組（0．878±0．039）

6、之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．001）；6周和8周時各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。 結(jié)論：骨折塊移位距離會影響骨折的愈合，隨著距離的增大，骨折間隙骨痂量逐漸減少，骨折線消失時間及骨痂開始改建時間延遲，骨折塊逐漸被吸收，骨折塊移位距離越大對骨折愈合產(chǎn)生的影響越明顯。當(dāng)骨折塊移位距離小于其主骨干直徑的2/5時不會對骨折的愈合產(chǎn)生明顯的影響；當(dāng)骨折塊移位距離為其骨干直徑的2/5～3/5時，骨折愈合時間延長：骨折塊移位距離為