我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度研究：?jiǎn)栴}、思路和方案.pdf

1、1研究背景 當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資制度是1993年確定實(shí)施的，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程已不相適應(yīng)，亟待研究提出體現(xiàn)醫(yī)療工作知識(shí)密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，自主靈活的分配制度。近年來(lái)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的特點(diǎn)在單位內(nèi)部進(jìn)行了各種形式的分配制度改革和探索，例如實(shí)行績(jī)效工資，生產(chǎn)要素參與分配，實(shí)施年薪制，制定崗位工資等。這些措施都在一定程度上貫徹了按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，但也出現(xiàn)了一些新

2、的問(wèn)題，因此，有必要進(jìn)行歸納梳理，為制訂和完善相關(guān)政策提供依據(jù)。 2研究目標(biāo) 項(xiàng)目的研究目標(biāo)是：(1)明確國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度現(xiàn)狀、問(wèn)題和原因，(2)明確國(guó)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度特征及可借鑒之處，(3)研究并論證新形勢(shì)下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度的基本理論框架和觀點(diǎn)，(4)研究并測(cè)算公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度具體方案。課題得到了國(guó)家杰出青年基金、衛(wèi)生部科研基金的資助。 3研究方法 3．1指導(dǎo)性研究

3、方法 本研究選用“政策制定科學(xué)化程序”作為指導(dǎo)性研究方法，該方法為課題組多年衛(wèi)生政策研究的理論結(jié)晶，根據(jù)政策分析原理，結(jié)合國(guó)情實(shí)情，與政策制定者結(jié)合，在政策研究和實(shí)踐的過(guò)程中研制、總結(jié)和逐步完善而得，共包含7個(gè)邏輯相聯(lián)的步驟，具體包括(1)客觀論證政策性問(wèn)題；(2)科學(xué)分析問(wèn)題的影響因素和根源；(3)針對(duì)問(wèn)題根源科學(xué)制定相應(yīng)政策；(4)嚴(yán)格論證政策可行性；(5)嚴(yán)密政策執(zhí)行的科學(xué)邏輯順序；(6)科學(xué)的政策評(píng)價(jià)機(jī)制和(7)有效的反

4、饋完善機(jī)制。本研究主要集中在政策問(wèn)題論證、政策問(wèn)題根源分析、政策方案制定和可行性論證四個(gè)步驟。 3-2資科收集與分析方法 (1)文獻(xiàn)查閱通過(guò)有關(guān)期刊、書(shū)籍、政府文件、政府網(wǎng)站等途徑，廣泛收集國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生事業(yè)及相關(guān)機(jī)構(gòu)人員收入分配基本理論、觀點(diǎn)思路、影響因素、具體方法和當(dāng)前狀況。文獻(xiàn)收集時(shí)限為1994—2003年，主要收集范圍為中文科技期干0數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、medline數(shù)據(jù)庫(kù)，以及我國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、新加坡等

5、地政府網(wǎng)站和相關(guān)研究網(wǎng)站，一共收集評(píng)閱了1022篇相關(guān)文獻(xiàn)。 (2)專家咨詢選擇具有多年人事工作經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)理論研究的政府官員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理人員及學(xué)術(shù)專家，組成專家組，研制衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)收入分配制度的基本理論框架、觀點(diǎn)、方案和實(shí)施思路。整個(gè)課題先后咨詢了全國(guó)有代表性的專家和領(lǐng)導(dǎo)38位。 (3)樣本機(jī)構(gòu)調(diào)查首先按東部選擇浙江、江蘇，中部選擇湖南、江西，西部選擇陜西、四川，共6省為樣本省。然后在各樣本省中，按地市人均GDP(

6、統(tǒng)計(jì)口徑)將地市分成上中下三個(gè)層次，在每層次抽取3個(gè)地市；在各樣本地市中，按縣人均GDP(統(tǒng)計(jì)口徑)抽取1個(gè)在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平中等的縣；在省、市、縣三級(jí)樣本地區(qū)，每層抽取“綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院(所)、傳染病院各l所，縣級(jí)樣本地區(qū)再抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院各2所。抽樣后共獲得各級(jí)各類(lèi)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)484所。對(duì)樣本機(jī)構(gòu)主要調(diào)查兩方面內(nèi)容，一是樣本機(jī)構(gòu)2003年基本情況和財(cái)務(wù)報(bào)表，二是樣本機(jī)構(gòu)職工基本信息和2003年收入情況，共調(diào)查人員1215

7、14人， (4)意向論證針對(duì)調(diào)查2003年基本情況的樣本機(jī)構(gòu)，選取院長(zhǎng)、書(shū)記、人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、1名主要業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人和護(hù)理部主任填寫(xiě)領(lǐng)導(dǎo)意向調(diào)查表。一共抽樣調(diào)查了25¨位醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)。另外選擇江蘇、湖南、四川三省為樣本省，每省隨機(jī)抽取l市、每市隨機(jī)抽取l縣。在樣本省隨機(jī)選取l所綜合性醫(yī)院；在樣本市隨機(jī)選取1所綜合性醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在樣本縣隨機(jī)選取l所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，隨機(jī)選取樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)一半職工填寫(xiě)職工意向調(diào)查

8、表。一共抽樣調(diào)查了3328位職工的意向。 (5)數(shù)據(jù)分析方法．課題在運(yùn)用常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析方法之余，使用Q型聚類(lèi)分析方法建立崗位工資序列。在測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資崗位收入標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，運(yùn)用了數(shù)學(xué)模型構(gòu)建和模擬的思路和方法，確認(rèn)各收入分配影響因素與收入分配標(biāo)準(zhǔn)之間的定量關(guān)系，為擬訂收入分配標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算公式提供依據(jù)。 4研究結(jié)果簡(jiǎn)介 4．1歸納并論證了我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度存在的關(guān)鍵問(wèn)題是價(jià)值定位過(guò)低、分配要素不合理和薪酬級(jí)差

9、過(guò)小，其中，核心問(wèn)題是價(jià)值定位過(guò)低。三類(lèi)關(guān)鍵問(wèn)題帶來(lái)了極其嚴(yán)重的不良后果：紅包、回扣、大鍋飯、缺乏激勵(lì)、誘導(dǎo)忽視本職工作過(guò)分注重職稱等等。82．6％的領(lǐng)導(dǎo)和80．1％的職工認(rèn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革進(jìn)程落后，95．6％的領(lǐng)導(dǎo)與89．7％的職工支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革勢(shì)在必行。 4．2提出并論證了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革的目的、目標(biāo)、原則和思路。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資分配制度改革的目的，是在消除衛(wèi)生技術(shù)人員的社會(huì)價(jià)值定位過(guò)

10、低、工資要素不合理和級(jí)差過(guò)小等問(wèn)題的基礎(chǔ)上，形成留住和吸引人才、人才合理流動(dòng)、有效的激勵(lì)與約束機(jī)制；改革的目標(biāo)是明確價(jià)值定位、確定分配要素、確定收入的適宜差距和確定準(zhǔn)入和考核標(biāo)準(zhǔn)；改革的原則是平等、公平可比、正常增資和有效約束。83．0％醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，以上原則能夠貫徹達(dá)成，應(yīng)當(dāng)可以解決社會(huì)價(jià)值定位過(guò)低、分配要素不合理和工資等級(jí)差異過(guò)小的問(wèn)題。 4．3提出并論證了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革的思路：依據(jù)公務(wù)員工資標(biāo)準(zhǔn)確定工資總

11、額；工資結(jié)構(gòu)組合應(yīng)當(dāng)包括基本工資、崗位工資、年功工資和績(jī)效工資四部分，基本工資占2LO％，崗位工資占47．3％，年功工資占6．5％，績(jī)效工資25．2％；專業(yè)技術(shù)人員、管理人員與工勤人員的工資應(yīng)分開(kāi)考慮；行業(yè)主管部門(mén)制定全國(guó)統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)，地方以地方津貼形式來(lái)體現(xiàn)地區(qū)差別；根據(jù)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任和績(jī)效要求，法定代表人實(shí)行年薪制，崗位工資核定系數(shù)為L(zhǎng)4；工資收入分配總量控制，中央政府相關(guān)部門(mén)制定基本工資和崗位工資總額的控制原則，省(市)政府相關(guān)

12、部門(mén)制定不同地(市)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本工資和崗位工資總額標(biāo)準(zhǔn)，并分級(jí)監(jiān)督管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配總額按收支結(jié)余的70％提??；崗位工資的影響因素包括知識(shí)和技能、責(zé)任和壓力、分析判斷能力、工作復(fù)雜性、影響范圍、溝通層面能力、創(chuàng)新能力、體力要求和存在風(fēng)險(xiǎn)。上述思路經(jīng)反復(fù)論證，獲得樣本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和職工的一致認(rèn)可。 4．4研制了崗位工資的測(cè)算方案，該方案共包括六個(gè)步驟：(1)確定分配要素的權(quán)重；(2)確定崗位工資各影響要素絕對(duì)分值和分檔；(3

13、)確定崗位工資各影響要素相對(duì)分值和分檔；(4)確定全國(guó)平均崗位工資等級(jí)；(5)確定不同等級(jí)不同級(jí)別崗位工資水平；(6)確定不同等級(jí)機(jī)構(gòu)崗位等級(jí)。針對(duì)每一步驟，課題組進(jìn)一步研制了相應(yīng)的特定方法，并運(yùn)用這些方法建立了12等級(jí)、每等級(jí)9級(jí)別的崗位工資序列；建立了12等級(jí)崗位工資序列與121個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 4．5模擬測(cè)算表明，如果按照課題組提出的測(cè)算思路和方案，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資水平較現(xiàn)有水平會(huì)增加10％以上。最低