我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度研究：問題、思路和方案.pdf

1、1研究背景 當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資制度是1993年確定實(shí)施的，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程已不相適應(yīng)，亟待研究提出體現(xiàn)醫(yī)療工作知識密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，自主靈活的分配制度。近年來，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的特點(diǎn)在單位內(nèi)部進(jìn)行了各種形式的分配制度改革和探索，例如實(shí)行績效工資，生產(chǎn)要素參與分配，實(shí)施年薪制，制定崗位工資等。這些措施都在一定程度上貫徹了按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，但也出現(xiàn)了一些新

2、的問題，因此，有必要進(jìn)行歸納梳理，為制訂和完善相關(guān)政策提供依據(jù)。 2研究目標(biāo) 項(xiàng)目的研究目標(biāo)是：(1)明確國內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度現(xiàn)狀、問題和原因，(2)明確國外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度特征及可借鑒之處，(3)研究并論證新形勢下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度的基本理論框架和觀點(diǎn)，(4)研究并測算公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度具體方案。課題得到了國家杰出青年基金、衛(wèi)生部科研基金的資助。 3研究方法 3．1指導(dǎo)性研究

3、方法 本研究選用“政策制定科學(xué)化程序”作為指導(dǎo)性研究方法，該方法為課題組多年衛(wèi)生政策研究的理論結(jié)晶，根據(jù)政策分析原理，結(jié)合國情實(shí)情，與政策制定者結(jié)合，在政策研究和實(shí)踐的過程中研制、總結(jié)和逐步完善而得，共包含7個邏輯相聯(lián)的步驟，具體包括(1)客觀論證政策性問題；(2)科學(xué)分析問題的影響因素和根源；(3)針對問題根源科學(xué)制定相應(yīng)政策；(4)嚴(yán)格論證政策可行性；(5)嚴(yán)密政策執(zhí)行的科學(xué)邏輯順序；(6)科學(xué)的政策評價機(jī)制和(7)有效的反

4、饋完善機(jī)制。本研究主要集中在政策問題論證、政策問題根源分析、政策方案制定和可行性論證四個步驟。 3-2資科收集與分析方法 (1)文獻(xiàn)查閱通過有關(guān)期刊、書籍、政府文件、政府網(wǎng)站等途徑，廣泛收集國內(nèi)外衛(wèi)生事業(yè)及相關(guān)機(jī)構(gòu)人員收入分配基本理論、觀點(diǎn)思路、影響因素、具體方法和當(dāng)前狀況。文獻(xiàn)收集時限為1994—2003年，主要收集范圍為中文科技期干0數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、medline數(shù)據(jù)庫，以及我國、美國、英國、新加坡等

5、地政府網(wǎng)站和相關(guān)研究網(wǎng)站，一共收集評閱了1022篇相關(guān)文獻(xiàn)。 (2)專家咨詢選擇具有多年人事工作經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)理論研究的政府官員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理人員及學(xué)術(shù)專家，組成專家組，研制衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)收入分配制度的基本理論框架、觀點(diǎn)、方案和實(shí)施思路。整個課題先后咨詢了全國有代表性的專家和領(lǐng)導(dǎo)38位。 (3)樣本機(jī)構(gòu)調(diào)查首先按東部選擇浙江、江蘇，中部選擇湖南、江西，西部選擇陜西、四川，共6省為樣本省。然后在各樣本省中，按地市人均GDP(

6、統(tǒng)計(jì)口徑)將地市分成上中下三個層次，在每層次抽取3個地市；在各樣本地市中，按縣人均GDP(統(tǒng)計(jì)口徑)抽取1個在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平中等的縣；在省、市、縣三級樣本地區(qū)，每層抽取“綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院(所)、傳染病院各l所，縣級樣本地區(qū)再抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院各2所。抽樣后共獲得各級各類樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)484所。對樣本機(jī)構(gòu)主要調(diào)查兩方面內(nèi)容，一是樣本機(jī)構(gòu)2003年基本情況和財(cái)務(wù)報(bào)表，二是樣本機(jī)構(gòu)職工基本信息和2003年收入情況，共調(diào)查人員1215

7、14人， (4)意向論證針對調(diào)查2003年基本情況的樣本機(jī)構(gòu)，選取院長、書記、人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、1名主要業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人和護(hù)理部主任填寫領(lǐng)導(dǎo)意向調(diào)查表。一共抽樣調(diào)查了25¨位醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)。另外選擇江蘇、湖南、四川三省為樣本省，每省隨機(jī)抽取l市、每市隨機(jī)抽取l縣。在樣本省隨機(jī)選取l所綜合性醫(yī)院；在樣本市隨機(jī)選取1所綜合性醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在樣本縣隨機(jī)選取l所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，隨機(jī)選取樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)一半職工填寫職工意向調(diào)查

8、表。一共抽樣調(diào)查了3328位職工的意向。 (5)數(shù)據(jù)分析方法．課題在運(yùn)用常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析方法之余，使用Q型聚類分析方法建立崗位工資序列。在測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資崗位收入標(biāo)準(zhǔn)的過程中，運(yùn)用了數(shù)學(xué)模型構(gòu)建和模擬的思路和方法，確認(rèn)各收入分配影響因素與收入分配標(biāo)準(zhǔn)之間的定量關(guān)系，為擬訂收入分配標(biāo)準(zhǔn)測算公式提供依據(jù)。 4研究結(jié)果簡介 4．1歸納并論證了我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度存在的關(guān)鍵問題是價值定位過低、分配要素不合理和薪酬級差

9、過小，其中，核心問題是價值定位過低。三類關(guān)鍵問題帶來了極其嚴(yán)重的不良后果：紅包、回扣、大鍋飯、缺乏激勵、誘導(dǎo)忽視本職工作過分注重職稱等等。82．6％的領(lǐng)導(dǎo)和80．1％的職工認(rèn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革進(jìn)程落后，95．6％的領(lǐng)導(dǎo)與89．7％的職工支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革勢在必行。 4．2提出并論證了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革的目的、目標(biāo)、原則和思路。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資分配制度改革的目的，是在消除衛(wèi)生技術(shù)人員的社會價值定位過

10、低、工資要素不合理和級差過小等問題的基礎(chǔ)上，形成留住和吸引人才、人才合理流動、有效的激勵與約束機(jī)制；改革的目標(biāo)是明確價值定位、確定分配要素、確定收入的適宜差距和確定準(zhǔn)入和考核標(biāo)準(zhǔn)；改革的原則是平等、公平可比、正常增資和有效約束。83．0％醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，以上原則能夠貫徹達(dá)成，應(yīng)當(dāng)可以解決社會價值定位過低、分配要素不合理和工資等級差異過小的問題。 4．3提出并論證了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度改革的思路：依據(jù)公務(wù)員工資標(biāo)準(zhǔn)確定工資總

11、額；工資結(jié)構(gòu)組合應(yīng)當(dāng)包括基本工資、崗位工資、年功工資和績效工資四部分，基本工資占2LO％，崗位工資占47．3％，年功工資占6．5％，績效工資25．2％；專業(yè)技術(shù)人員、管理人員與工勤人員的工資應(yīng)分開考慮；行業(yè)主管部門制定全國統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)，地方以地方津貼形式來體現(xiàn)地區(qū)差別；根據(jù)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任和績效要求，法定代表人實(shí)行年薪制，崗位工資核定系數(shù)為L4；工資收入分配總量控制，中央政府相關(guān)部門制定基本工資和崗位工資總額的控制原則，省(市)政府相關(guān)

12、部門制定不同地(市)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本工資和崗位工資總額標(biāo)準(zhǔn)，并分級監(jiān)督管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效獎勵分配總額按收支結(jié)余的70％提?。粛徫还べY的影響因素包括知識和技能、責(zé)任和壓力、分析判斷能力、工作復(fù)雜性、影響范圍、溝通層面能力、創(chuàng)新能力、體力要求和存在風(fēng)險(xiǎn)。上述思路經(jīng)反復(fù)論證，獲得樣本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和職工的一致認(rèn)可。 4．4研制了崗位工資的測算方案，該方案共包括六個步驟：(1)確定分配要素的權(quán)重；(2)確定崗位工資各影響要素絕對分值和分檔；(3

13、)確定崗位工資各影響要素相對分值和分檔；(4)確定全國平均崗位工資等級；(5)確定不同等級不同級別崗位工資水平；(6)確定不同等級機(jī)構(gòu)崗位等級。針對每一步驟，課題組進(jìn)一步研制了相應(yīng)的特定方法，并運(yùn)用這些方法建立了12等級、每等級9級別的崗位工資序列；建立了12等級崗位工資序列與121個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位之間的對應(yīng)關(guān)系。 4．5模擬測算表明，如果按照課題組提出的測算思路和方案，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資水平較現(xiàn)有水平會增加10％以上。最低