經(jīng)纖維支氣管鏡介入肺減容術(shù)治療綿羊肺氣腫模型的研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)中出現(xiàn)不同程度的肺氣腫，是引起呼吸困難的重要因素。經(jīng)纖維支氣管鏡肺減容術(shù)(BINR)是通過(guò)纖維支氣管鏡，在肺氣腫嚴(yán)重的肺段或亞肺段放置適當(dāng)型號(hào)的單向活瓣支架，阻止氣體進(jìn)入，同時(shí)借助被動(dòng)呼氣，促進(jìn)支架遠(yuǎn)端殘留氣體排出，進(jìn)而使局部肺萎陷，達(dá)到外科肺減容的效果。 目的： 1．研究綿羊肺氣腫模型行BLVR術(shù)后，動(dòng)物生命體征的改變及并發(fā)癥的發(fā)生率，探討B(tài)LVR的安全性和對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度。 2．對(duì)

2、比手術(shù)前后功能殘氣增加量的變化及觀察術(shù)后肺萎陷的情況，探討B(tài)LVR的治療效果。 3．通過(guò)健康綿羊放置支架，觀察不同時(shí)間單向活瓣支架對(duì)于氣道壁的損傷情況，探討支架的組織相容性。 方法： 6月齡綿羊14只，體重20～30kg，其中13只全麻下經(jīng)纖維支氣管鏡在右上葉肺段局部給予木瓜蛋白酶(75U/kg)后機(jī)械通氣20分鐘，每周一次，連續(xù)4周經(jīng)胸部CT確定其形成不均一肺氣腫模型。全麻下通過(guò)胸部CI、初步確定肺氣腫靶區(qū)；氣管插管并

3、進(jìn)行機(jī)械通氣；X線造影下定位并確定靶支氣管后，選擇適當(dāng)型號(hào)的活瓣支架；經(jīng)纖維支氣管鏡借助導(dǎo)絲和放送裝置在靶位支氣管放入1～2個(gè)單向活瓣支架進(jìn)行肺減容治療；術(shù)后給予慶大霉素肌注3天。術(shù)前和術(shù)后8周肺功能儀測(cè)量功能殘氣增加量；肺氣腫動(dòng)物模型放置支架術(shù)后8周行CT。及肺功能檢查后將動(dòng)物全部處死(靜脈注射戊巴比妥鈉100mg/kg)，取完整肺組織。通過(guò)肉眼觀察和觸摸確定BINR部位，然后從肺尖開始連續(xù)將肺組織切成2～2.5cm厚的切片觀察瘢痕形

4、成跡象或其他大體改變。在BLVR手術(shù)部位和對(duì)側(cè)正常肺組織取材行光學(xué)顯微鏡檢查。在活瓣支架周圍的支氣管壁取材進(jìn)行超微病理學(xué)檢查觀察其改變。另1只健康綿羊在間隔不同時(shí)段(第一次支架植入后1月、2月、6月)在各肺亞段放置活瓣支架，每次放入1～2個(gè)支架。從最初放置支架6月后處死，在各時(shí)段支架周圍的氣管壁取材，行光學(xué)顯微鏡和超微病理學(xué)檢查，觀察活瓣支架對(duì)于氣道壁的損傷程度。 結(jié)論： 1．經(jīng)纖維支氣管鏡局部注入木瓜蛋白酶可以產(chǎn)生不均

5、一肺氣腫模型，這與人類發(fā)病極為相似，可為肺氣腫疾病的基礎(chǔ)研究提供適合模型。 2．肺氣腫模型進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡單向活瓣支架肺減容術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)少，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)引發(fā)的氣胸、死亡、肺炎等并發(fā)癥。初步表明國(guó)產(chǎn)支架對(duì)于周圍氣道壁的損傷輕微，有很好的組織相容性。 3．BLVR初步可以達(dá)到外科肺減容術(shù)的目的。 4．由于實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間僅為8周，所以有關(guān)BLVR的遠(yuǎn)期療效以及支架長(zhǎng)期的副作用需要進(jìn)一步研究。