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文檔簡介
1、目的:1.對頸7神經(jīng)根—干—股部的長度及周徑進(jìn)行解剖學(xué)研究,為健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位術(shù)直接修復(fù)撕脫臂叢神經(jīng)根的手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù); 2.對頸7神經(jīng)股—束結(jié)合部進(jìn)行顯微解剖,了解頸7神經(jīng)可安全切取的長度,并探討其在臨床的初步應(yīng)用; 3.了解椎體前通道的長度,探索用影像學(xué)方法預(yù)測椎體前通道長度的可行性; 4.對頸7神經(jīng)前、后股末端進(jìn)行三維重建,觀察頸7神經(jīng)前、后股神經(jīng)纖維束的分布、走行特點(diǎn),并探索臂叢內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建
2、的方法; 5,探討健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位直接修復(fù)撕脫神經(jīng)根的可行性,測定術(shù)中健側(cè)頸7神經(jīng)可切取的最大長度; 6.探討高分辨率核磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在診斷產(chǎn)癱和成人臂叢損傷中的應(yīng)用價(jià)值,觀察產(chǎn)癱和成人臂叢損傷的影像學(xué)診斷特點(diǎn)。 材料和方法: 1.對15例30側(cè)成人頸胸段標(biāo)本進(jìn)行解剖,充分顯露臂叢后用游標(biāo)卡尺測量,測量內(nèi)容包括:頸7神經(jīng)根-干的長度;頸7神經(jīng)根-干-股(前、后股)的長度;頸7神經(jīng)根部、干股結(jié)合部
3、和前、后股的橫徑和縱徑。用顯微器械切開頸7神經(jīng)股-束結(jié)合部的神經(jīng)外膜,顯微解剖直至其內(nèi)的神經(jīng)束融合不能分離為止,再次測量頸7神經(jīng)的根-干前股及根-干-后股的長度。 2.將30例病人的臂叢MRI原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入AccuLite軟件中進(jìn)行定位,選擇頸6椎體下緣、頸7椎體上緣及頸7椎體中間橫斷面,之后將病人MRI數(shù)據(jù)導(dǎo)入mimics軟件中用其自帶的測量工具測量。測量方法:自頸7神經(jīng)出椎間孔處頸椎體前通道至對側(cè)前、中斜角肌內(nèi)側(cè)交界處,即椎體
4、前通道長度。所得結(jié)果與頸7神經(jīng)根-干-股的長度進(jìn)行對比,統(tǒng)計(jì)分析。 3.新鮮尸體臂叢標(biāo)本1例,確定頸7神經(jīng),切取股束結(jié)合部由神經(jīng)外膜包繞的前、后股各一段,OCT包埋后連續(xù)組織冰凍切片、AChE組織化學(xué)染色,采集圖像后對神經(jīng)切片進(jìn)行神經(jīng)功能束的鑒別和計(jì)數(shù),并用Amira進(jìn)行三維重建。 4.對20例行健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位直接修復(fù)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者回顧分析,統(tǒng)計(jì)術(shù)中健側(cè)頸7神經(jīng)可切取的長度; 5.用高分辨率磁共
5、振對我院產(chǎn)癱患兒10例行回波平面序列臂叢成像,對33例成人臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者行3DDW-SSFP序列臂叢成像,觀察成像特點(diǎn),并將結(jié)果與術(shù)中結(jié)果對比。 結(jié)果: 1.頸7神經(jīng)和椎體前通道測量結(jié)果 (1)頸7神經(jīng)長度的測量結(jié)果:頸7神經(jīng)根-干的長度:左45.96±10.80mm,右45.78±10.43mm。顯微解剖分離前,頸7神經(jīng)根-干-前股的長度:左60.87±13.28mm,右61.42±14.06mm;頸7
6、神經(jīng)根-干-后股的長度:左54.64±11.73mm,右54.57±11.32mm;顯微解剖分離后,頸7神經(jīng)根-干-前股的的長度:左74.88±13.12mm,右74.46±13.06mm;頸7神經(jīng)根-干-后股的的長度:69.78±11.55mm,右67.67±12.48mm;前股延長的長度:左14.08±2.89mm,右13.04±4.14mm;后股延長的長度:左15.14±1.26mm,右13.05±7.71mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,左右兩
7、側(cè)的神經(jīng)長度無顯著性差異,分離前后的長度差異具有顯著性。 (2)頸7神經(jīng)橫徑和縱徑的測量結(jié)果:頸7神經(jīng)根部的橫徑:左5.75±1.50mm,右5.74±0.13mm;縱徑:左5.18±0.14mm,右5.20±0.19mm。頸7神經(jīng)干股結(jié)合部的橫徑:左5.77±0.18mm,右5.74±0.11mm;縱徑:左5.20±0.19mm,右5.22±0.15mm;前股的橫徑:左3.07±0.36mm,右3.09±0.46mm;縱徑:左
8、2.99±0.33mm,右3.08±0.26mm。后股的橫徑:左3.29±0.39mm,右3.36±0.36mm;縱徑:左3.29±0.36mm,右3.39±0.26mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,頸7神經(jīng)不同部位的橫徑和縱徑無顯著性差異,根部和干股結(jié)合處的橫徑、縱徑無顯著性差異,后股的橫徑和縱徑均與前股相比具有顯著性差異。 (3)椎體前通道測量結(jié)果:頸6椎體下緣:60.55±1.71mm,頸6椎體上緣61.45±2.43mm,頸7椎體中間
9、62.01±1.74mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三者長度差異無顯著性。 2.頸7神經(jīng)前、后股末端的功能束計(jì)數(shù):頸7神經(jīng)前股末端功能束總數(shù)為7.85±1.04束,其中運(yùn)動束2.85±0.36束,感覺束5.13±1.01束。頸7神經(jīng)后股末端功能束總數(shù)為9.79±1.53束,其中運(yùn)動束6.00±0.69束,感覺束3.78±0.94束。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,前后股神經(jīng)功能束總數(shù)差異具有顯著性,各股的運(yùn)動與感覺功能束差異具有顯著性。 3.應(yīng)用Ami
10、ra3.1神經(jīng)連續(xù)組織切片可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部功能束的三維重建,可直觀的觀察到神經(jīng)內(nèi)部不同性質(zhì)功能束交叉融合的變化。 4.手術(shù)中延長的頸7神經(jīng)的長度:前股15.30±3.76mm,后股11.10±3.01mm;延長前后的長度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具有顯著性差異。 5.高分辨率磁共振回波平面序列臂叢成像可以顯示臂叢的節(jié)前部分,包括椎管內(nèi)的神經(jīng)根絲及神經(jīng)節(jié),可顯示部分節(jié)后神經(jīng)。對產(chǎn)癱節(jié)前損傷診斷的敏感性為84.2%、特異性80.0%和準(zhǔn)確性為83
11、.3%,6.基于穩(wěn)態(tài)的三維高分辨率擴(kuò)散加權(quán)序列(3DDW—SSFP)的臂叢MRI成像可以顯示正常臂叢神經(jīng)的根、干、股、束及神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)的神經(jīng)根,臂叢的根干部顯示最清楚,其次為神經(jīng)節(jié)和股束部,椎管內(nèi)的神經(jīng)根絲顯示最差。同時也可顯示損傷的臂叢的節(jié)前節(jié)后部分。對成人臂叢節(jié)前損傷診斷的敏感性為96.68%、特異性90.29%和準(zhǔn)確性為94.18%。 結(jié)論: 1.對頸7神經(jīng)顯微解剖和椎體前通道影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn):通過切開頸7神經(jīng)股束
12、結(jié)合部的神經(jīng)外膜并作顯微解剖可以相對延長頸7神經(jīng)可切取的長度;頸7神經(jīng)根—干—股的長度大于椎體前通道至對側(cè)前斜角肌內(nèi)側(cè)的長度,提示健側(cè)頸7神經(jīng)可以直接修復(fù)對側(cè)撕脫后退縮不超過前斜角肌內(nèi)側(cè)的的臂叢神經(jīng)根;對頸7神經(jīng)不同節(jié)段的周徑進(jìn)行了研究,可為受體神經(jīng)的周徑匹配提供參考;初步探索了臂叢MRI在椎體前通道測量中的應(yīng)用,證實(shí)了核磁共振圖像為健側(cè)頸7椎體前移位術(shù)前預(yù)測椎體前通道長度的可行性,為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供影像學(xué)參考。 2.對頸7神
13、經(jīng)前后股末端的神經(jīng)組織化學(xué)研究顯示,頸7神經(jīng)前股神經(jīng)末端纖維束以感覺為主,感覺束主要位于內(nèi)側(cè);后股末端的纖維以運(yùn)動為主,內(nèi)外側(cè)均有分布,為以后臨床選擇修復(fù)神經(jīng)提供參考; 3.本研究采用頸7神經(jīng)前后股末端連續(xù)冰凍切片,運(yùn)用AdobePhotoshopCS和Amira3.1軟件成功重建了頸7神經(jīng)前后股末端的內(nèi)部三維結(jié)構(gòu)及神經(jīng)束走行,探索出一套臂叢神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建操縱流程,為以后臂叢內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建做了有益的嘗試; 4.臨
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